Описание, диагностика, лечение заболеваний
Ангионеврозы
В качестве причин развития ангионеврозов выделяют наследственную предрасположенность, неполноценность сосудодвигательной иннервации, а также ряд провоцирующих внешних факторов: инфекции, привычные интоксикации, воздействие холода. Кроме того, отмечают роль обменных и эндокринных нарушений, а также сосудисто-трофических расстройств аллергического происхождения, травм центральной и периферической нервной системы, травм психического характера. Механизм развития ангионеврозов сложен. Сосудодвигательная и питательная иннервация может нарушаться на разных уровнях нервной системы (кора головного мозга, гипоталамус, ствол мозга, спинной мозг, периферические нервные сплетения).
Клиническая картина
Наиболее частым проявлением ангионеврозов являются спазмы сосудов, реже встречаются двухфазные нарушения по типу спазм — расширение, еще реже — только расширение сосудов.
К спастическим формам ангионеврозов относят акропарестезии, акроцианоз, начальные формы болезни Рейно (см.), синдром Рейно при системной склеродермии (см.), мигрень (см.), болезнь Меньера (см.). В результате локального расширения сосудов развиваются эритромелалгия и акроэритрозы; последние выражаются в безболезненном покраснении дистальных отделов конечностей (чаще рук) вследствие резкого расширения артериол и капилляров.
Практически у всех больных отмечаются симптомы нарушения кровоснабжения конечностей. При этом отмечаются побледнение и похолодание (или покраснение) поврежденных конечностей, боль, регионарное повышение (снижение) артериального давления. У ряда больных помимо сосудистых расстройств выявляются и преобладают расстройства питания ткани. Они характеризуются стойким изменением окраски конечностей, нарушением кожного пото- и салоотделения, роста волос и ногтей, отеками, атрофией кожи, образованием трофических язв.
Описаны холодовые ангионеврозы, например холодовой эритроцианоз, встречающийся, как правило, у девушек в возрасте 16–19 лет. Типичные симптомы: холодные ноги, мраморная окраска кожи как в холодное, так и в теплое время года. К этой же группе относят и профессиональное заболевание — «стопу шахтера», при которой отмечаются сосудодвигательные расстройства на стопах, связанные с длительным вынужденным положением рабочих в шахте стоя с согнутыми ногами.
Диагностика
Диагноз ангионевроза устанавливают на основании данных полного исследования, методов термографии, осциллографии, исследования кожно-гальванического рефлекса, капилляроскопии и артериографии периферических сосудов.
Лечение
При спастических формах ангионеврозов используют спазмолитики (платифиллин, никотиновую кислоту, папаверин, дибазол), ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон, пентамин), витамин В^. Применяют гальванизацию по Щербаку, электросон, сероводородные и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение. Показана курортотерапия на курортах с сероводородными водами (Мацеста, Пятигорск), радоновыми водами (Цхалтубо, Белокуриха), грязелечением (Одесса, Саки, Евпатория). Если отсутствует эффект от консервативной терапии, применяют симпатэктомию с прерыванием связи узлов, иннервирующих пораженные органы и ткани с центральной нервной системой. При акропарестезиях рекомендуют метод чередования горячих и холодных ванн для кистей и стоп — своеобразную гимнастику для сосудов.
При ангионеврозах с преобладанием расширения сосудов рекомендуют препараты сосудосуживающего действия (эфедрин, кофеин), препараты кальция, аскорбиновую кислоту, витамин В6. Иногда положительный эффект достигается от использования новокаиновых блокад симпатических узлов.
Лечение ангионеврозов, сопровождающих начальные формы склеродермии, вибрационной болезни, см. в соответствующих разделах.