Описание, диагностика, лечение заболеваний
Аскаридоз
Возбудитель — аскарида, круглый червь веретенообразной формы, белого или розового цвета. Размеры самца составляют 15–25 см, самки — 25–40 см. Хвостовой конец самца заострен и загнут крючком в брюшную сторону. Яйца аскарид имеют размеры 0,05—0,07 х 0,04—0,05, слегка овальной формы, покрыты плотной шероховатой оболочкой. Аскарида — крупная раздельнополая нематода.
Эпидемиология, патогенез и патанатомия
Источником заражения и окончательным хозяином паразита может быть только человек, в тонкой кишке которого паразитируют половозрелые аскариды. Яйца выделяются с фекалиями и созревают до стадии способности заражения в почве при высоком содержании кислорода и влажности; оптимальная температура для развития яиц в почве — 24 °C. Механизм заражения фекально-оральный, факторы передачи — овощи, ягоды, другие пищевые продукты, вода, грязные руки, обсемененные яйцами аскарид. Восприимчивость к гельминту всеобщая, дети поражаются чаще, чем взрослые. Встречается повсеместно, кроме зон вечной мерзлоты, пустынь и полупустынь. Максимальная распространенность отмечается в тропическом поясе. Вследствие повторных заражений формируется относительный иммунитет.
В тонком кишечнике из яиц выходят личинки аскарид, проникают сквозь его стенку в сосуды бассейна воротной вены и с кровью перемещаются в печень (к 5—6-му дню заражения, затем в легкие (к 8—10-му дню), где переходят из капилляров в респираторные бронхиолы и совершают две линьки. Из легких при помощи движений ресничек они поступают в ротоглотку, заглатываются со слюной и к 14—15-му дню достигают тонкой кишки, где после двух линек становятся половозрелыми. Общая продолжительность цикла от момента заражения до первой кладки яиц составляет 10–12 дней. Продолжительность жизни аскариды — около 1 года.
В ранней фазе перемещений аскаридоза развивается интоксикация организма человека продуктами обмена личинок, а также разрушение тканей перемещающимися гельминтами. В меньшей степени интоксикация выражена в хронической фазе заражения. Большое место в механизме развития занимают механические травмы кишечной стенки (вплоть до ее перфорации) зрелыми гельминтами, которые затем способны перемещаться в организме человека, что приводит к крайне неблагоприятным последствиям.
Клиническая картина
В стадии миграции личинок отмечаются слабость, лихорадка, потливость, боли в мышцах и суставах, зудящие экзантемы, отечный синдром, легкая отечность лица, обструктивный бронхит (см.), воспалительные образования в легких, увеличение печени и селезенки. Эти симптомы могут встречаться как вместе, так и по отдельности.
В хронической стадии могут наблюдаться понижение или повышение аппетита, слюнотечение, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, головные боли, плохой сон. Отмечается отхождение гельминтов во время дефекации. При массивном заражении у детей раннего возраста имеют место бледность кожных покровов, понижение аппетита, задержка физического развития.
Осложнениями аскаридоза при заползании гельминтов в желчные пути являются желчная колика (см.), желтуха (см.); при их попадании в протоки поджелудочной железы развивается гнойный панкреатит (см.); возможно развитие аппендицита (см.), перитонита (см.), абсцессов (см.), непроходимости кишечника (см.).
Диагностика
В ранней фазе заподозрить аскаридоз позволяют симптомы со стороны легких в сочетании с высоким уровнем эозинофилов крови. В мокроте на этой стадии можно обнаружить личинки аскарид.
В хронической фазе заражения при исследовании крови отмечается умеренное повышение количества эозинофилов, иногда — гипохромная анемия и тромбоцитопения. У детей эозинофилия может быть значительной, СОЭ повышается. Решающим моментом диагностики является обнаружение в кале яиц аскарид. Диагноз облегчается при отхождении гельминтов при дефекации. Используется серодиагностика — РСК, РНГА, ИФА. Иногда применяется рентгенологический метод — определяются летучие образования в легких и удлиненные просветления шириной 4–6 мм в кишечнике.
Лечение
При аскаридозе широко используются противогельминтные препараты в качестве этиотропной терапии: медамин, декарис (левамизол), комбактрин, вермокс (мебендазол), тиабендазол (минтезол). Из них в ранней стадии используют вермокс и минтезол. Применяют симптоматические средства по показаниям.