Описание, диагностика, лечение заболеваний
Беременность переношенная
Окаменелый плод, пробывший в брюшной полости 14 лет:
1 — известковая скорлупа; 2 — дно матки; 3 — кости черепа плода
Этиология
Причины перенашивания изучены недостаточно. К ним относят функциональные изменения нервной системы, эндокринные нарушения, снижение возбудимости матки, патологические изменения плода.
Клиническая картина
Переношенная беременность характеризуется отсутствием родовой деятельности после истечения предполагаемого срока родов, отсутствием нарастания массы тела беременной, уменьшением окружности живота на 5—10 см вследствие рассасывания околоплодных вод, крупными размерами плода, плотными костями черепа у него, изменениями сердечной деятельности плода (состояние хронической кислородной недостаточности по данным фетальной ЭКГ). При амниоскопии находят примесь мекония в околоплодных водах. При исследовании околоплодных вод, полученных при амниоцентезе, обнаруживают снижение концентрации глюкозы до 0,1 г/л и менее (при норме 0,2–0,5 г/л). Содержание в моче эстриола снижено. При цитологическом исследовании влагалищного мазка определяются большое количество промежуточных клеток и отсутствие ороговевающих клеток. Плод при перенашивании находится в угрожаемом состоянии (часто наблюдаются внутриутробная гипоксия (кислородная недостаточность) и гибель плода). В родах возникает опасность внутричерепных кровоизлияний и удушья.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании клинической картины — отсутствие родовой деятельности после предполагаемого срока, характерные изменения в организме беременной женщины и плода, данных ультразвукового исследования и амниоскопии.
Лечение заключается в возбуждении родовой деятельности медикаментозными средствами после предварительного создания глюкозо-кальциево-гормонального фона. С этой целью вводят окситоцин внутривенно капельно — 5 ЕД в 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы, начиная с 6–8 капель и доводя до 40 капель в минуту, либо 5 мг простагландина (в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия), либо 2,5 мг простагландина и 2,5 ЕД окситоцина в этом же растворе. Скорость введения — от 6 до 20–30 капель в минуту. Переношенная беременность в сочетании с другими осложнениями (пожилой возраст первородящей, узкий таз, тазовое предлежание плода и др.) может служить показанием к кесареву сечению.