Описание, диагностика, лечение заболеваний
Боль и припухлость суставов
Боли в суставах, их припухлость и другие жалобы на костно-мышечную боль часто встречаются в амбулаторной практике и являются ведущими причинами нетрудоспособности и инвалидности. Жалобы следует анализировать тщательно, чтобы создать предпосылки к постановке правильного диагноза и спланировать обследование и лечение.
Боли и припухлость суставов могут быть проявлением первичного поражения костномышечной системы, а могут отражать наличие системных заболеваний.
Диагностика и лечение
При постановке диагноза большое значение имеют следующие данные анамнеза:
— возраст, пол, раса, наследственность;
— начало болезни: острое более характерно для инфекции или подагры, хроническое — для остеоартроза или ревматоидного артрита;
— длительность существования отдельных симптомов;
— важные эпизоды: травма, прием медикаментов, сопутствующие заболевания;
— число и тип вовлеченных в процесс тканей: симметричность, поражение одного или нескольких суставов, миграция симптоматики, характер боли (постоянная или повторяющаяся);
— сопутствующие признаки: лихорадка, сыпь, утренняя скованность, вовлечение других систем.
Физикальное обследование
Особое внимание уделяют состоянию глаз, кожи, слизистых оболочек, сердца, легких, ногтей (можно обнаружить характерные вдавления при псориазе), нервной системы.
Тщательное обследование вовлеченных в процесс и незатронутых суставов и окружающих тканей необходимо провести в определенной последовательности: от головы до ног и от конечностей до головы и туловища.
Обращают внимание на отсутствие или наличие следующих признаков: отек, эритема, местный жар; выпот в суставы и суставные сумки; подвывих, смещение, деформация суставов; утолщение синовиальной оболочки; неустойчивость суставов; ограничение амплитуды пассивных и активных движений; хруст; изменения в тканях, окружающих сустав; поражение мышц.
Особенности обследования пожилых больных
При оценке патологических изменений суставов и костно-мышечных тканей в преклонном возрасте следует учитывать, что эти поражения начинаются постепенно и часто протекают первично хронически. Характерно отсутствие определенности в клинической картине, а понятие нормы при толковании результатов диагностических исследований весьма широко. Хотя в пожилом возрасте встречаются любые костно-мышечные патологические изменения, определенные нарушения отмечаются особенно часто. Особое внимание следует обратить на возможные ревматологические последствия перекрестных заболеваний (и их лечения) при обследовании пожилых больных.
Дополнительные исследования
Клинический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота сыворотки крови. Рентгенограмма суставов, количество антистрептолизина-О, показатели системы комплемента. Отсасывание и исследование синовиальной жидкости особенно важны при остром моноартрите и подозрении на подагрический или септический артрит.
Необходимо исследовать внешний вид и вязкость синовиальной жидкости; определить количество клеток, содержание сахара и белка; установить наличие кристаллов (поляризующая микроскопия); произвести окраску по Граму и посев на культуру.
Дополнительные процедуры, включающие УЗИ, радионуклидную сцинтиграфию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, целесообразны, если обычное рентгенографическое исследование не дает необходимой информации.
Терапия при возникновении болей в суставах должна быть направлена на устранение причины, вызвавшей развитие заболевания.