Описание, диагностика, лечение боли в груди
Боль в груди — это чувство, которое может быть вызвано различными причинами. Это может быть результат стресса, физической нагрузки или серьезного заболевания. Ощущение давления, жжения или тупой боли в груди может быть очень пугающим и тревожным. Важно обратить внимание на этот симптом и обратиться к врачу для профессиональной консультации и диагностики. Не игнорируйте боль в груди, так как она может быть признаком серьезного заболевания, требующего немедленного вмешательства. Важно следить за своим здоровьем и реагировать на любые изменения в организме.
Между выраженностью боли в груди и серьезностью вызвавшей ее причины отмечена лишь слабая зависимость.
Боль в груди может быть симптомом многих заболеваний, очень разных по течению, прогнозу и лечению.
Этиология и клиническая картина
Потенциально серьезные причины
Ишемия миокарда (angina pectoris). Чувство давления за грудиной с типичной иррадиацией в левую руку, обычно при физическом напряжении, часто после еды или в связи с эмоциональным стрессом. Диагностически значим эффект от нитроглицерина и отдыха.
Острый инфаркт миокарда. Ощущения близки к описанным при ишемии миокарда, но интенсивнее и длительнее (приблизительно 30 мин), отдых или нитроглицерин не избавляют от них. Часто возникают III и IV сердечные тоны.
Тромбоэмболия легочной артерии. Боль может ощущаться за грудиной или в боковых отделах грудной клетки. Клиническая картина отчасти напоминает плеврит, включает кровохарканье, сердцебиение на фоне дефицита кислорода.
Расслаивающая аневризма аорты. Очень острая боль в центре грудной клетки пульсирующего характера, иррадиирующая в спину; изменение положения тела не влияет на характер боли. Периферический пульс слабый и даже может отсутствовать.
Эмфизема средостения. Острая интенсивная боль за грудиной, часто сопровождается отчетливым звуком «хруста».
Острый перикардит. Боль обычно постоянная, давящая, ощущается за грудиной, часто усиливается при кашле, глубоком вдохе, в горизонтальном положении, изменяется при переходе в положение сидя, при этом может выслушиваться одно-, двух- или трехкомпонентный шум трения перикарда.
Плеврит. Боль воспалительного происхождения, реже провоцируется опухолью или пневмотораксом. Обычно она односторонняя, «кинжальная», поверхностная, усиливается при кашле и чихании.
Менее важные причины
Боль в ребрах или хрящах. Боль в передней поверхности грудной клетки, обычно четко локализована, кратковременная и стреляющая или постоянная и тупая.
Воспроизводится при надавливании на реберно-хрящевое и грудино-хрящевое сочленение. При синдроме Титце (воспаление реберно-хрящевого сочленения) пораженные суставы отечны, болезненны, отмечается их покраснение.
Боль в грудной клетке. Обусловлена напряжением мышц или связок при непривычной физической нагрузке или переломом ребра, всегда локализована.
Боль, связанная с пищеводом. Воспринимается как чувство дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться нарушением глотания и отрыжкой.
Эмоциональные расстройства. Могут сопровождаться продолжительной или кратковременной колющей болью, вызванной переутомлением и эмоциональным напряжением.
К другим причинам болевого синдрома могут относиться поражение межпозвоночного диска в шейном отделе, остеоартроз шейного или грудного отделов позвоночника, патологический процесс в брюшной полости (язва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит, желчная колика), трахеобронхит и пневмония, заболевания молочной железы (опухоль, воспаление), межреберная невралгия.
Диагностика и дифдиагностика
Диагностика болей в груди проводится с учетом анатомического расположения органа: грудная клетка, сердце, перикард, аорта, пищевод.
Скрупулезное изучение обстоятельств появления и развития боли, факторов, усиливающих и облегчающих ее, помогает установить диагноз при рецидивирующей боли в грудной клетке. При подозрении на ишемию миокарда следует также исключить поражение клапанов аорты и гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, если зафиксирован систолический шум.