Описание, диагностика, лечение заболеваний
Демпинг-синдром
Выделяют ранний и поздний демпинг-синдром. Ранний демпинг-синдром наблюдается у большинства оперированных больных в ближайшем послеоперационном периоде, в отдаленные сроки — у 30 % больных легкой степени и у 10 % — тяжелой. Частота демпинг-синдрома зависит от характера выполненной операции: она максимальна после операции по Бильрот-2, менее выражена после операции по Бильрот-1 и меньше всего — после ваготомии с дренирующими желудок операциями.
Причиной развития демпинг-реакции является быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки необработанной пищи, которая вызывает раздражение стенки желудка. Это приводит к перемещению в просвет кишки внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, кининов. В результате этих процессов происходят уменьшение объема циркулирующей крови, расширение сосудов, усиливается перистальтика кишечника.
Клиническая картина
Через 10–15 мин после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, появляются слабость, головокружение, головная боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара. Наряду с этим распирание и боль в верхней части живота, урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демпинг-синдроме больные вынуждены после еды принимать горизонтальное положение. Диагностика основывается на клинической симптоматике, данных рентгенологического исследования продвижения рентгеноконтрастной пищевой смеси по желудочно-кишечному тракту.
Поздний демпинг-синдром (гипогликемический) развивается через 2–3 ч после приема пищи.
Он связан с избыточным выделением инсулина во время ранней демпинг-реакции, которая сопровождается повышением уровня сахара в крови. Повышенный выброс инсулина снижает уровень сахара почти до нормы.
Симптомами позднего демпинг-синдрома являются слабость, резкое чувство голода, острая сосущая боль в верхней части живота, дрожь, головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления, понижение сердечного сокращения, бледность, пот. Эти симптомы быстро проходят после приема небольшого количества пищи, особенно углеводистой.
Больные нередко носят с собой сахар, печенье и при первых симптомах снижения уровня сахара принимают их. Диагноз основан на типичных проявлениях заболевания, снижении уровня сахара в крови в момент приступа.
Классификация демпинг-синдрома по степени тяжести: легкая демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд, характеризуется незначительной слабостью, учащением пульса на 10–15 ударов в минуту, продолжительность приступа до получаса, дефицит массы тела не более 5 кг, трудоспособность сохранена; средняя — при приеме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться, учащение пульса на 20–30 ударов в минуту, артериальное давление с тенденцией к повышению. Длительность приступа до 1 ч, дефицит массы тела до 10 кг, трудоспособность снижена; тяжелая демпинг-реакция развивается при приеме любой пищи; больные принимают пищу лежа и находятся в горизонтальном положении до 2–3 ч после еды, учащение пульса более чем на 30 ударов в минуту, артериальное давление изменчивое, иногда урежение сердечных сокращений, гипотензия, шок. Дефицит массы тела более 10 кг, трудоспособность утрачена.
Лечение и профилактика
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение: диета с высоким содержанием белков, ограничением углеводов, особенно простых. Раздельный прием плотной и жидкой пищи небольшими порциями, 5–6 раз в день. Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин), резерпин, инсулин подкожно.
Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота, панзинорм, фестал, витамины. При появлении симптомов нарушений в психической сфере — лечение по согласованию с психиатром. Хирургическое лечение применяется редко. Оно показано при демпинг-синдроме тяжелой степени, если лечебное питание и длительное комплексное медикаментозное лечение неэффективны. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, а включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.
Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций в сочетании с ваготомией при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости выполнения резекции желудка целесообразно произвести наложение гастродуоденоанастомоза.