Описание, диагностика, лечение заболеваний
Экстрасистолия
Экстрасистолы делятся на органические и функциональные. Органические экстрасистолы регистрируются при миокардитах, миокардиодистрофии, кардиосклерозе. Функциональные (неврогенные) экстрасистолы возникают у невропатов, больных вегетососудистой дистонией, при наличии очагов инфекции.
Различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую экстрасистолии.
Этиология и патогенез
Провоцировать экстрасистолию может психический стресс, интоксикация сердечными гликозидами, аминофиллином, дофамином, никотином, снижение в организме уровня калия.
Клиническая картина
Экстрасистолия проявляется внеочередным сокращением сердца, которое ощущает больной. Предсердная экстрасистолия больным не ощущается и обнаруживается только с помощью ЭКГ. Желудочковая экстрасистолия больным ощущается как «замирание» сердца.
При выслушивании сердца экстрасистола выглядит как сердечный тон, который выбился из нормального ритма. Основным электрокардиографическим признаком экстрасистолии является преждевременный комплекс QRS. При желудочковой экстрасистолии он деформирован, широкий, более 0,12 с, расщепленный, зубец Р отсутствует, есть полная компенсаторная пауза. При над- желудочковой экстрасистолии зубец Р предшествует комплексу QRS, а сам комплекс более правильный.
Лечение
Лечение зависит от наличия или отсутствия патологического процесса в сердце, характера экстрасистол, состояния вегетативной нервной системы.
При наличии в сердце патологического очага воспалительного или дистрофического характера, положительный эффект возникает от противовоспалительной терапии, направленной на восстановление метаболических нарушений в миокарде (витамины группы В, препараты калия, кудесан Q10). Специальная терапия предусматривает назначение антиаритмических препаратов: мембраностабилизирующих (хинидин, новакаинамид); адреноблокаторов (обзидан и др.); кордарон; антагонисты кальция и др.
При наджелудочковой экстрасистолии: анаприлин — по 20–40 мг в сутки, платифиллина 0,2 %-ный раствор по 1 мл внутримышечно.
При желудочковой экстрасистолии: лидокаин (2 мл 2 %-ного раствора развести в 40 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно), пропранолол — по 10–30 мг 3–4 раза в сутки. Амиодарон — по 0,8–1,6 г в сутки в течение 1–3 недель до достижения эффекта, после поддерживающая доза — 0,4 мг в сутки.
При отсутствии эффекта от лечения используют электрокардиостимуляторы, которые вживляются в подкожную клетчатку подключичной области.