Описание, диагностика, лечение заболеваний
Энцефалит
Причиной возникновения энцефалитов служат в основном биологические факторы: вирусы, микробы, риккетсии, грибки, живые паразиты. Играют роль также физические, химические и механические воздействия.
Из первичных энцефалитов чаще всего встречаются клещевой, вызываемый арбовирусами, и герпетический, вызванный вирусом простого герпеса. Заболевают клещевым энцефалитом при укусе клещей и мелких грызунов, содержащих вирус, при употреблении сырого молока от зараженных коз и коров. Очаги клещевого энцефалита на территории России существуют на Дальнем Востоке, на Урале и в Сибири. Болеют в основном дети старшего возраста. Вспышки возникают в мае — июне, в сезон размножения иксодовых клещей, от которых вирус попадает к человеку.
Вторичный энцефалит может возникнуть как осложнение кори, ветряной оспы, краснухи. Возможно развитие энцефалита как реакция организма на вакцинацию.
Страдают нервные клетки и нервные волокна. Процесс может поражать как всю мозговую ткань, так преимущественно серое или белое вещество головного мозга.
Клиническая картина и диагностика
Заболевание начинается остро, его развитию может предшествовать период недомогания, проявляющийся повышением температуры тела, тошнотой, жидким стулом, симптомами инфекции верхних дыхательных путей. Для энцефалита характерны головная боль в области глаз и лба, светобоязнь, возможны эпилептические припадки. Нарушается сознание, больной вял и сонлив, на вопросы отвечает односложно, при тяжелом течении впадает в кому. Через некоторое время развиваются параличи и парезы конечностей, ригидность затылочных мышц.
В крови — умеренное повышение количества лейкоцитов, повышение СОЭ; в цереброспинальной жидкости наблюдается увеличение количества лимфоцитов до нескольких сот клеток, белка — до 2 %, увеличена концентрация сахара. Герпетический энцефалит протекает очень тяжело, возникает преимущественно у детей. Заболевание протекает с потерей сознания и судорогами. Могут быть герпетические высыпания на различных участках тела. Нередко в течение первых суток наступает летальный исход. При вскрытии в головном мозге обнаруживаются многочисленные некротические изменения.
Коревой энцефалит возникает на 3—5-й день болезни. Отмечается повышение температуры тела, возможны судороги, внезапно наступают парезы конечностей, нарушается сознание вплоть до комы. После болезни у части больных остаются необратимые последствия в виде припадков, гемипарезов, психических нарушений.
Энцефалиты при ветряной оспе и краснухе встречаются в основном у детей раннего возраста. Первые проявления болезни возникают на 2—8-й день: расстройство сознания, параличи конечностей, нарушение координации. Поствакцинальный энцефалит сопровождается повышением температуры до 39–40 °C, нарушением координации, параличами конечностей. При опросе можно обнаружить связь болезни с недавней вакцинацией.
Диагностика проводится на основе эпидемиологического анамнеза, перенесенной инфекции, вакцинации, а также серологических исследований, появления лимфацитарного плеоцитоза в крови и ликворе.
Лечение и профилактика
При клещевом энцефалите назначается специфический гамма-глобулин по 3–5 мл внутримышечно ежедневно или через день. В остром периоде для предотвращения отека головного мозга проводится дегидратирующая терапия: маннитол внутривенно по 1–1,5 г/кг массы тела в сутки, лазикс внутривенно или внутримышечно по 1–3 мг/кг массы тела в сутки. Для уменьшения интоксикации организма применяют реополиглюкин, гемодез. С целью уменьшения воспалительной реакции организма: гидрокортизон по 5—10 мг/кг массы тела в сутки, преднизолон — 2–3 мг/кг в сутки, дексаметазон 0,5–1 мг/кг в сутки. При часто повторяющихся судорогах и эпилептическом статусе обычно используется реланиум. Больным могут назначаться витамины группы В, аминалон, пирацетам, лечебная физкультура и массаж.
При герметическом энцефалите эффективен цикловир (зовиракс, виролекс). Его вводят капельно внутривенно из расчета 45–95 мг в сутки. Курс лечения составляет от 8 до 20 суток.
В качестве профилактики необходима вакцинация людей, проживающих в эндемичных очагах клещевого энцефалита. Профилактика вторичных энцефалитов включает предупреждение основного заболевания.