Описание, диагностика, лечение заболеваний
Эндометрит
Эндометрит — поли-микробное заболевание, которое вызывается условно-патогенными бактериями, микоплазмами, хламидиями и вирусами. Основными возбудителями эндометрита являются условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии, составляющие нормальную микрофлору нижних половых путей женщины. В настоящее время ведущее место в этиологии заболевания занимает смешанная вирусно-бактериальная инфекция.
Гонорейный эндометрит — поражение слизистой оболочки матки (эндометрия) возбудителем гонореи. Инфекция проникает в полость матки из влагалища через шейку. Особенность гонорейного эндометрита в том, что при тяжелом течении воспаление со слизистой переходит на мышечный слой матки, что способствует возникновению разрывов матки при беременности.
Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются: восходящий, что связано с наличием условно-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище женщины, гематогенный, лимфогенный и интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инструментальных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез).
Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит снижению иммунологической реактивности. Установлено, что даже у здоровых женщин в ранние сроки послеродового периода наблюдается частичное ослабление иммунитета.
Клиническая картина
Заболевание развивается остро, больные жалуются на повышение температуры, боли внизу живота. Через короткое время появляются жидкие гнойные выделения с примесью крови, происходит нарушение менструального цикла. При пальпации нижних отделов живота определяется увеличенная, болезненная матка.
При гонорейном эндометрите женщины жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 38–39 °C. Через некоторое время появляются тупые боли внизу живота и в области крестца, гнойные бели. Менструальный цикл становится нерегулярным, с задержками, сами менструации обильные и длительные.
Лечение и профилактика
Антибактериальная терапия: метрогил по 500 мг каждые 12 ч внутривенно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 ч внутримышечно. Метрогил по 500 мг каждые 12 ч внутривенно + ампициллин по 2 г через 6 ч внутримышечно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 ч внутримышечно.
Инфузионная терапия: плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез), белковые препараты (альбумин, желатиноль, протеин), солевые растворы (дисоль, хлосоль, трисоль, физиологический раствор).
Иммунокорригирующая терапия: кипферон, виферон, нормальный человеческий иммуноглобулин по 25 мл внутривенно капельно через день 3 раза.
При тяжелом течении эндометрита рекомендуется применение плазмофереза и лазерного облучения крови.
В качестве профилактики необходимо назначение антибактериальных препаратов женщинам с высоким риском развития эндометрита после родов и кесарева сечения. Наиболее обоснованно применение метрогила, амоксиклава, имипенема внутривенно трижды: после пережатия пуповины, через 12 ч и 24 ч после операции.