Описание, диагностика, лечение заболеваний
Флебит
Перифлебит возникает в результате перехода воспалительного процесса на вену из окружающих тканей при абсцессе (см.), ожоговой ране (см.), панариции (см.), флегмоне (см.), туберкулезе (см.) и др. При неспецифическом воспалении наружная стенка вены отечна и инфильтрирована. Затем отек и инфильтрация распространяются на среднюю часть стенки вены, разрушая мышечный слой, и на эндотелий. Образуется пристеночный тромб и развивается тромбофлебит (см.). Если процесс заканчивается благополучно, то формируется флебосклероз. При туберкулезном поражении периваскулярного слоя вены воспалительный процесс глубже не проникает, ограничиваясь ее наружной оболочкой.
Эндофлебит образуется в связи с травмой вены при длительном пребывании в ней иглы или катетера, при введении в вену гипертонических и склерозирующих растворов, варикозном расширении вен. Повреждение эндотелия вены всегда ведет к образованию пристеночного тромба. При туберкулезном эндофлебите во внутренней оболочке вены появляются милиарные бугорки, слияние которых может привести к образованию венозного полипа (до 20 см) с казеозным (творожистым) некрозом (см.) в центре.
Панфлебит часто развивается в грудо-надчревных венах (болезнь Мондора) в результате травмы грудной клетки и живота, инфекционных болезней и без видимой причины. Процесс заканчивается склерозированием этих вен и их облитерацией.
Клиническая картина и диагностика
Клинику флебита можно наблюдать в начальной стадии в основном при локализации на нижних конечностях.
При поражении поверхностных вен нижних конечностей больные предъявляют жалобы на острые локальные боли по ходу вен, лучевидные полосы покрасневшей кожи, болезненные уплотнения вен в виде шнура. С момента образования тромба развивается клиническая картина тромбофлебита (см.).
Болезнь Мондора характеризуется наличием на переднебоковой поверхности грудной клетки болезненного шнуровидного тяжа или множества тяжей, по ходу которых ощущаются боль и чувство жжения; эти признаки исчезают не раньше чем через 3–4 недели.
Флебит может осложниться кровотечением, септической эмболией (см.), абсцессом (см.) и др. При инфекционном флебите может развиться абсцесс в пара венозной (около венозной) клетчатке.
Диагноз флебита ставят на основании клинической симптоматики и лабораторных данных, указывающих на гиперкоагуляцию (повышенную свертываемость) крови и данных инструментальных исследований (ультразвуковая допплерография, реография, плетизиография, контрастная флебография).
Болезнь Мондора дифференцируют с лимфангитом, наблюдающимся при злокачественных опухолях (см.) молочной железы.
Лечение и профилактика
Лечение преимущественно консервативное. Применяется противовоспалительная терапия: ацетилсалициловая кислота, бутадион, реопирин, венорутон, гливенол, анавенол, эскузан. Для профилактики тромбообразования назначают трентал и курантил. При инфекционном флебите показана антибактериальная терапия. Местно применяют мази с гепарином, венорутоном, согревающие физиопроцедуры.
Профилактика заключается во внутривенных инъекциях и катетеризации основных вен; необходимо своевременное лечение гнойно-воспалительных процессов.