Описание, диагностика, лечение заболеваний
Фронтит
Различают острый и хронический фронтит. Острый фронтит развивается на фоне острого насморка (ринит), гриппа (см.), кори (см.), скарлатины (см.) и других инфекционных заболеваний. Не последнюю роль играет травма лобной кости, особенно в области лобно-носового канала.
В связи с развитием отека слизистой оболочки лобно-носового канала могут наступить его обтурация (закупорка) и глубокое изъязвление слизистой оболочки лобной пазухи. При недостаточном дренировании острого фронтита, что может быть обусловлено увеличением переднего конца средней носовой раковины и сильным искривлением перегородок носа, возможен переход острого фронтита в хроническую форму.
Хронический фронтит часто сопровождается поражением пазух решетчатой кости и других придаточных пазух носа.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина острого фронтита начинается с появления боли в лобной области, которая усиливается при давлении или постукивании по передней стенке лобной пазухи или при надавливании на верхнюю стенку глазницы у внутреннего угла глаза. Кроме того, больных беспокоят головная боль, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение. Затрудняется носовое дыхание, появляются выделения из соответствующей половины носа. Повышается температура тела до 39 °C, а затем постепенно падает до субфебрильных цифр. При передней риноскопии под средней раковиной обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое, слизистая оболочка гиперемирована (полнокровна).
Симптомы хронического фронтита менее выражены. Головная боль слабее, ноющая или давящая в области пораженной пазухи. При затруднении оттока воспалительной жидкости боль усиливается. Она также усиливается при приеме алкоголя, курении, усталости. Выделения из носа особенно сильны по утрам, больной выделяет большое количество мокроты.
Слизистая оболочка переднего конца средней носовой раковины полипозно изменена, отечна, гиперемирована.
Переход воспалительного процесса со слизистой оболочки на переднюю костную стенку лобной пазухи может осложниться ее некрозом (см.), секвестрацией и образованием свища. Расплавляя нижнюю стенку лобной пазухи, воспалительный процесс может перейти на ткани глазницы и заднюю стенку, что приведет к абсцессу (см.) мозга и гнойному менингиту (см.). Возможно развитие сепсиса (см.).
Диагноз фронтита ставят на основании клинических данных, рентгенологического исследования и диафаноскопии. Дифференциальный диагноз проводят с невралгией (см.) первой ветви тройничного нерва, при которой боль наступает внезапно в виде приступа. Боль при фронтите усиливается при физическом напряжении, кашле (см.), чихании.
Лечение
Лечение фронтита чаще всего консервативное. Основная цель — обеспечить свободный отток отделяемого из пазухи. Производят смазывание, закапывание или распыление в области среднего носового хода 2–3 %-ного раствора кокаина гидрохлорида с 2–3 %-ным раствором эфедрина гидрохлорида.
При остром фронтите в начале болезни показан постельный режим, для снятия болей назначают анальгин с кофеином, согревающие физиотерапевтические процедуры и антибиотики.
При хроническом фронтите для уменьшения отека слизистой оболочки среднего носового хода ее смазывают 1 раз в 2 дня 2–5 %-ным раствором нитрата серебра, проводят электрофорез 2 %-ным раствором йодистого калия и др.
В настоящее время при гнойном фронтите применяют трепано-пункцию лобной пазухи через переднюю костную стенку и промывают пазуху через канюлю 2 раза в день антисептическим раствором с введением 10–15 мг протеолитического фермента (трипсин, химотрипсин, химопсин) в 3 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением соответствующего антибиотика. При отсутствии эффекта применяется резекция (удаление) гипертрофированного переднего конца средней носовой раковины или резекция искривленной перегородки носа и зондирование лобно-носового канала.
При хроническом фронтите производят лобно-решетчатую трепанацию. В послеоперационном периоде пазуху промывают и смазывают соустье 2–5 %-ным раствором нитрата серебра.