Описание, диагностика, лечение заболеваний
Гидроцефалия
Возникновение гидроцефалии у новорожденного обусловлено перенесенными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это приводит к затруднению циркуляции ликвора и (или) его избыточной продукции.
Помимо врожденной гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретенная гидроцефалия после перенесенных менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций и т. д. Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведет к повышению внутричерепного давления и так называемому гипертензионно-гидроцефальному синдрому.
Различают:
— внутреннюю гидроцефалию — увеличение желудочков мозга;
— наружно-внутреннюю — расширение желудочков мозга в подпаутинном пространстве;
— наружную — расширение только подпаутинного пространства;
— активную — с прогрессирующим накоплением церебральной жидкости, создающую повышенное давление и нарастающую атрофию ткани мозга;
— пассивную — расширение ликворной системы без повышенного давления;
— компенсированную — состояние, при котором давление церебральной жидкости нормализовалось.
Клиническая картина
При гидроцефалии новорожденных наиболее характерны увеличение головы, подчеркнутость венозной сети покровов черепа и опускание глаз (симптом заходящего солнца); объем головы, постепенно увеличиваясь, может достигать гигантских размеров (окружность черепа до 60 см и более).
Черепные швы расширены, передний родничок резко увеличен. Из-за податливости черепа детей симптомы гипертензии наблюдаются редко. Часто встречаются параличи черепных нервов, в частности снижение остроты зрения в связи с атрофией зрительных нервов. В ногах обычно отмечаются спастические нарушения. В тяжелых случаях неизбежна умственная отсталость.
Гидроцефалия у взрослых характеризуется признаками повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов, головокружение. Заболевание, возникшее в возрасте после 17–18 лет, увеличением размеров головы не сопровождается.
Диагностика и дифдиагностика
Диагноз ставится на основании клинических проявлений данных нейросонографии и компьютерной томографии.
Рентгенограммы черепа изменены в зависимости от возраста, в котором развилась гидроцефалия: у взрослых отмечается разрушение турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений по своду черепа. Компьютерная томография и вентрикулография обнаруживают резко увеличенные желудочки мозга, атрофию мозгового вещества.
Отличают гидроцефалию новорожденных прежде всего от рахитического увеличения головы, для которого характерны разрастание костной ткани черепа и типичные для рахита изменения скелета. При гидроцефалии взрослых необходимо выяснить причину нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, в первую очередь — своевременно распознать опухоль мозга.
Лечение
Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики, глюкокортикоидные гормоны, глицерин. Хирургическое лечение гидроцефалии новорожденных состоит в создании дополнительных путей оттока спинномозговой жидкости из полости черепа (шунтирование); при гидроцефалии взрослых в большинстве случаев необходима ликвидация причины непроходимости путей оттока спинномозговой жидкости (например, удаление опухоли, рассечение спаек).
Прогноз при гидроцефалии новорожденных малоблагоприятен; исход гидроцефалии взрослых определяется возможностью хирургической коррекции причин, вызвавших болезнь.