Описание, диагностика, лечение заболеваний
Грыжи пупочные
Под этим кольцом понимают отверстие, окаймленное апоневротическими волокнами белой линии живота, через которое в период внутриутробного развития проходят две пупочные артерии, пупочная вена и мочевой проток. В дальнейшем сосуды и проток запустевают и превращаются в связки. После отпадения пуповины пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью. Слои, образующие пупок, состоят из кожи, сращенной с рубцовой тканью пупочной оболочки, брюшины. Здесь нет ни подкожной клетчатки, ни предбрюшинной клетчатки.
Этиология и патогенез
Различают:
— эмбриональные пупочные грыжи;
— пупочные грыжи у детей;
— пупочные грыжи у взрослых.
Эмбриональные пупочные грыжи являются следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. В этих случаях грыжевой мешок представляет собой амниотическую оболочку пуповины с покрывающей ее изнутри недоразвитой внутренней оболочкой. Эмбриональные пупочные грыжи относятся к врожденным порокам развития.
Пупочные грыжи у детей — результат недостаточного закрытия пупочного кольца в процессе его рубцевания, т. е. ребенок рождается с дефектом передней брюшной стенки, в области которого, как правило, развивается грыжевое выпячивание.
Пупочные грыжи у взрослых составляют 3–5 % от всех наружных грыж живота. Они возникают преимущественно у женщин старше 30 лет, имеющих гиперстенический тип телосложения. Важными причинными факторами возникновения пупочных грыж являются беременности, особенно многократные, и ожирение.
Клиническая картина
Размеры пупочных грыж могут быть самыми различными — от нескольких сантиметров в диаметре до гигантских. Грыжевые ворота могут быть узкими, даже при больших размерах грыжи, или достигать значительных размеров. Пупочные грыжи часто бывают многокамерными, они склонны к ущемлению.
При больших грыжах появляются боли в области выпячивания, запоры, иногда тошнота и даже рвота. Особенно выражены болевой синдром и расстройства пищеварения при не вправляемых грыжах.
Лечение
Лечение грыж оперативное. При грыжах больших размеров необходимо помнить, что быстрая репозиция (восстановление) содержимого в брюшную полость может привести к значительному повышению внутрибрюшного давления и вызвать расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В этих случаях необходима предварительная специальная подготовка к операции путем бинтования живота и постепенного увеличения внутрибрюшного давления. Закрытие грыжевых ворот осуществляется путем создания дупликатуры апоневроза в поперечном направлении (способ Мейо-Стоуна) или в продольном направлении (способ Сапежко), или при небольшом дефекте ушиванием его кисетным швом (способ Лексера), что в меньшей степени предотвращает рецидив. При больших дефектах применяются методы алло-, гомо- или аутопластики.