Описание, диагностика, лечение заболеваний
Кардиоспазм
Факторы, влияющие на возникновение заболевания, окончательно не выяснены, поэтому существуют множество различных теорий. Бард и др. считают кардиоспазм врожденным нарушением. Согласно органической теории, кардиоспазм развивается вследствие механического препятствия в области кардии. Здесь, а также в зоне пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживают изменения в сторону замещения соединительной тканью. Теория развития спазма кардии объясняет кардиоспазм преобладанием активности симпатической нервной системы над парасимпатической. Начало кардиоспазма часто связывают с психической травмой. У больных кардиоспазмом выявляются нарушения нормального взаимодействия коры, подкорки и внутренних органов. Нервно-психические расстройства обнаруживаются у 70 % больных кардиоспазмом.
Патанатомия
Различают 4 стадии патологоанатомических изменений.
В I стадии видимые макроскопические изменения отсутствуют.
Во II стадии просвет пищевода расширяется до 2,5–3 см, а кардия суживается. Микроскопически отмечаются увеличение и отек мышечных волокон. Во внутристеночном сплетении наблюдается резкое утолщение нервных стволов со вздутиями, обусловленными очаговой дистрофией (см.).
В III стадии просвет пищевода расширяется до 3–5 см. Все слои стенки пищевода утолщены, в мышечной оболочке увеличен преимущественно круговой слой, слизистая полнокровна. В подслизистой оболочке обнаруживаются лимфоидные образования. Отмечается дальнейшее прогрессирование дистрофии нервных волокон с потерей их структуры. В межмышечных слоях определяется разрастание соединительной ткани.
В IV стадии расширение просвета может быть свыше 5 см. Пищевод удлиняется и приобретает S-образную форму. Слизистая оболочка становится грубой, лишенной складок. Микроскопические изменения становятся еще более выраженными, клиническая картина кардиоспазма разделяется на четыре стадии: I — непостоянный спазм кардии; II — стабильный спазм; III — рубцовые изменения кардии и расширение пищевода; IV — резкие рубцовые изменения кардии и выраженное расширение пищевода.
Клиническая картина
Обычно появление заболевания больные связывают с какой-нибудь психической травмой, нервным переживанием. Вначале они испытывают неловкость при глотании, замедленное прохождение пищи по пищеводу, загрудинные боли. Такие явления могут продолжаться месяцами и годами. В других случаях наблюдается более быстрое развитие заболевания, и больной обращается к врачу сразу с основной жалобой на затруднение глотания. Появляются также неприятные ощущения за грудиной, чувство сдавления и распирания, загрудинные боли. В далеко зашедших случаях для опорожнения пищевода больные вызывают срыгивание.
Загрудинные боли при кардиоспазме напоминают стенокардические. На I–II стадиях боль возникает одновременно с ощущением задержки пищи. Она имеет преходящий, эпизодический характер. В III–IV стадии боль обусловлена растяжением пищевода, поэтому бывает более постоянной и исчезает после опорожнения пищевода.
Общее состояние больных при кардиоспазме, как правило, страдает незначительно, редко развивается выраженная потеря веса.
Осложнения кардиоспазма, как общие, так и местные, развиваются в запущенных случаях. К ним относится прежде всего застойный эзофагит (см.), проявления которого варьируют от легкого покраснения до образования язв в стенке пищевода. Наиболее грозные общие осложнения кардиоспазма — пневмония (см.) и абсцесс (см.) легких, обусловленные проникновением в них содержимого пищевода. Нередко при кардиоспазме встречаются дивертикулы (см.) и рак (см.) пищевода.
Лечение
Лечение кардиоспазма консервативное и хирургическое. Консервативная терапия включает мероприятия общеукрепляющего характера. Больных ограничивают от излишних переживаний. Создаются щадящие условия питания, диетотерапия, витаминотерапия.
Некоторого уменьшения расстройства глотания в I–II стадиях добиваются приемом перед едой или во время нее спазмолитиков нитрогруппы — нитроглицерина, амилнитрата, а также платифиллина, но-шпы, папаверина и др. В далеко зашедших случаях, при выраженном застое в пищеводе и эзофагите (см.) применяют промывание пищевода слабым раствором антисептиков.
Современная консервативная терапия в изолированном виде применяется только в начальных стадиях кардиоспазма, а в подавляющем большинстве случаев ее используют при подготовке больных к оперативному лечению или как дополнение к кардиодилатации, являющейся основным методом лечения кардиоспазма.
Кардиодилатация является высокоэффективным методом лечения кардиоспазма. Почти у 99 % больных добиваются отличных и хороших результатов. Кардиодилатацию можно проводить в любой стадии кардиоспазма. Обычно больные не нуждаются в специальной подготовке.
Процедуру проводят утром натощак, как правило, без анестезии. Начинают курс дилатаций с помощью расширителей меньшего размера, которые заводят через пищевод под рентгеноскопическим контролем. Промежуток между сеансами — 1–2 дня.
При неэффективности повторных эндоскопических дилатаций проводится хирургическое лечение — кардиотомия.