Описание, диагностика, лечение заболеваний
Кашель
Кашлевой рефлекс начинается с раздражения окончаний блуждающего нерва в дыхательных путях или с рецепторов плевры. От них раздражение передается в кашлевой центр продолговатого мозга, где кодируются реакции мышц бронхов, гортани, грудной клетки, живота, диафрагмы.
Выражается эта реакция в начальной фазе в виде глубокого вдоха. Затем наступает фаза напряженного выдоха при замкнутой голосовой щели и сокращенных бронхах. При этом внутригрудное давление нарастает, достигая 333 гПа, или 250 мм рт. ст. В следующий момент голосовые складки раскрываются и происходит стремительный выдох через рот. Из-за резкого перепада давлений происходит выбрасывание струи газа из легкого с большой скоростью (6—46 м/с), увлекающей и содержимое дыхательных путей. По завершении фазы стремительного выдоха заканчивается одиночный акт кашля, который, однако, может повториться.
Формирование кашлевого рефлекса находится под контролем деятельности головного мозга. Он может быть подавлен или вызван произвольно. Выделяют кашель центрального происхождения (в том числе невротический) и рефлекторный кашель, обусловленный раздражением рецепторов слухового прохода, пищевода и рецепторов другой локализации вне дыхательных путей.
Клиническая картина
Частота и интенсивность кашля зависят от силы раздражителя и от его локализации, которая имеет индивидуальные различия, зависит от формы заболевания, фазы болезни, характера патологического процесса. Наиболее чувствительными рефлекторными зонами являются задняя поверхность надгортанника, область меж голосовых связок и подкладочного (подсвязочного) пространства, место раздвоения трахеи и место отведения долевых бронхов. Количество рецепторов в бронхах убывает параллельно уменьшению их диаметра. Кашель при раздражении легочной ткани не вызывается.
Кашель бывает частым и редким, слабым и сильным, болезненным и безболезненным, постоянным и периодическим, сухим или с выделением мокроты.
Постоянный кашель наблюдается при хронических заболеваниях глотки, гортани или трахеи, хроническом бронхите (см.), при длительном застое крови в легких при нарушениях кровообращения.
Периодический кашель бывает у курильщиков и алкоголиков, у больных пневмонией (см.), бронхиальной астмой (см.), эмфиземой (см.) легких, при острых заболеваниях дыхательного тракта и других болезнях. Односторонний приступ сильного кашля возникает при попадании дыма и других раздражающих веществ, инородного тела, пищи.
Грубый лающий кашель обусловлен набуханием слизистой оболочки гортани и голосовых складок. Часто наблюдается при ларингите (см.), а у детей — при истинном и ложном крупе (см.).
Судорожный кашель характеризуется быстро следующими друг за другом кашлевыми толчками, прерывающимися длинными и громкими вдохами. Нередко приступы кашля повторяются и сопровождаются рвотой. Такой кашель типичен для коклюша (см.).
У детей при туморозном бронхоадените появляется двухтональный кашель, при котором к грубому основному тону присоединяется музыкальный высокий обертон.
Резкий кашель бывает при трахеобронхите, плеврите (см.), пневмонии (см.).
Беззвучный кашель возникает при параличе или разрушении голосовых складок, наличии искусственного отверстия в трахее и при значительной слабости больного.
Покашливание — мало-звуковой, слабый и короткий кашель — означает слабое раздражение рецепторов. Покашливание наблюдается при хроническом фарингите (см.), туберкулезе (см.) легких.
Глухой ослабленный кашель типичен для хронического обструктивного бронхита (см.), осложненного эмфиземой (см.) легких.
Сухой кашель (см.) характерен для сужения трахеи и крупных бронхов, для поражения плевры, средостения, для патологических процессов в окружностях бронхов, верхних дыхательных путей и проводников чувствительных нервов (сдавление опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой (см.) аорты и т. п.). Он наблюдается при пневмотораксе (см.), попадании в дыхательные пути инородного тела, а также при неспецифических процессах в легких (рак (см.), туберкулез (см.), саркоидоз (см.), коллагенозы (см.). Сухой кашель может быть в самом начале развития ларингита (см.), трахеита (см.), бронхита (см.), пневмонии (см.), бронхиальной астмы (см.).
Кашель с мокротой наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повышенной выработкой бронхиальной слизи (бронхиты), образованием воспалительной жидкости (бронхиты, пневмонии) или жидкости.
При хроническом воспалении верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков, кашель наблюдается утром с отхаркиванием накопившейся мокроты. Кашель в ночное время может быть связан с физиологическим ночным усилением тонуса блуждающего нерва при заболеваниях, сопровождающихся бронхоспазмом (аллергический бронхит, бронхиальная астма, кардиальная астма), при локализации процесса в зонах повышенной рецепторной чувствительности (увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, туберкулез и др.), а также продвижением мокроты под действием силы тяжести из полостей — бронхоэктазы (см.), абсцессы (см.). Диагностическое значение имеет характер отделяемой мокроты.
Осложнения
Кашель может оказывать на организм вредное влияние. Частые длительные приступы упорного кашля сопровождаются повышением внутригрудного давления и могут способствовать развитию повышения артериального давления малого круга кровообращения, эмфиземы (см.) легких, формированию легочного сердца. Повышение давления в венах большого круга кровообращения во время кашля иногда приводит к появлению мелких кровоизлияний в сосудах белочной оболочки глаз и системе бронхиальных вен. Приступ кашля может осложниться обмороком (см.), потерей сознания, нарушением сердечного ритма, эпилептическим припадком. При буллезной эмфиземе легких сильный кашель может вызвать разрыв альвеол и пневмоторакс (см.).
Лечение
В терапевтических мероприятиях при кашле любой природы решающее значение имеет лечение основного заболевания. Для более эффективного отхождения мокроты, чему способствует кашель, назначаются отхаркивающие и бронхолитические средства.
Для успокоения мучительного кашля применяются противокашлевые средства. При длительном назначении лекарств, подавляющих кашель, предпочтительны ненаркотические противокашлевые средства с преимущественным влиянием на кашлевые рецепторы и в меньшей степени — на рецепторы продолговатого мозга (лидокаин и др.).