Описание, диагностика, лечение заболеваний
Кератозы
По причине возникновения кератозы разделяют на: наследственные; эссенциальные — приобретенные кератозы неясного происхождения; симптоматические, являющиеся симптомами другого заболевания или возникающие под воздействием факторов внешней среды.
Клеточная картина кератозов характеризуется следующими общими признаками — гиперкератозом и акантозом; в сосочковом слое возможны воспалительные инфильтраты, преимущественно вокруг сосудов.
Клиническая картина
Наследственные кератозы
Наследственные кератозы представляют самую многочисленную группу.
Акрокератоз бородавчатый — многочисленные многоугольные ороговевшие бородавчато-подобные невоспалительные узелки красновато-бурого цвета. Они образуются на тыльной поверхности кистей и стоп и являются разновидностью твердого эпидермального бородавчатого невуса (см.). Заболевание начинается в раннем детстве и не исчезает в течение жизни, не вызывая каких-либо расстройств.
Кератоз наследственный ладонно-подошвенный (наследственная кератодермия) — симметричное поражение ладоней и подошв в виде четко ограниченных роговых наслоений с усилением узора кожных бороздок. Роговые массы состоят из широких, спаянных, сухих, жестких, желтовато-восковидных или коричневатых пластинок, достигающих 1 см в толщину. В результате возникают затруднения при движениях, притупляется чувствительность. Часто по краю наслоений видна эритематозная или сине-багровая кайма.
Кератодермия Папийона-Лефевра проявляется на 2—4-м году жизни. Гиперкератоз локализуется на ладонях и подошвах, переходит на тыл кистей и стоп. У больных наблюдаются аномалии прорезывания зубов, гингивит (см.), пародонтоз (см.).
Кератоз точечный ладонно-подошвенный — симметричное поражение подошв и ладоней в виде многочисленных распространенных или сгруппированных прозрачных и плотных, желтых или темно-коричневых, конических роговых образований диаметром 1–3 мм.
Кератоз Унны-Тоста. Первые признаки в виде шелушения проявляются через 1–2 месяца после рождения. Поражение обычно ограничивается ладонями и подошвами. Одновременно наблюдаются жировики, олигофрения (см.), дистрофия роговицы.
Кератодермия пятнистая диссеминированная Бушке-Фишера. Заболевание возникает в возрасте старше 20 лет в виде многочисленных внутрикожных мозолистых желтоватых или коричневых узелков на ладонях и подошвах. Сначала они незаметны, затем увеличиваются до размера чечевицы и возвышаются над кожей.
Кератодермия Меледа — заболевание, наблюдаемое у жителей островов Меледа. Кожа ладоней и подошв утолщена, желтовато-восковидная; видны места выводных протоков потовых желез. Поверхность очагов влажная, жирная, с неприятным запахом.
Сименса синдром — кератоз ладоней и подошв с образованием пузырей, фолликулярный акне-подобный кератоз с преимущественной локализацией в области локтей и коленей, вокруг рта и в ягодичной области. Кроме того, наблюдаются лейкоплакия (см.) полости рта, складчатый язык, пахионихия, онихогрифоз, олигофрения (см.).
Шеффа синдром — ладонно-подошвенный кератоз в сочетании с другими поражениями и врожденными расстройствами.
Ядассона-Левандовского синдром является разновидностью поликератоза Турена.
Кератоз фолликулярный шиповидный с облысением. У мальчиков к концу первого года жизни на лице, затылке, плечах и тыле кистей возникают фолликулярные светлые роговые шипы, на ресницах образуются узелки. Могут развиться светобоязнь, слезотечение, конъюнктивит (см.), помутнение роговицы. В области затылка образуется рубцовая атрофия (см.).
Кератоз фолликулярный серпиннгинозный. Наблюдается чаще у мужчин в юношеском возрасте. Плотные гиперкератотические узлы склонны к группированию и периферическому росту. Локализуются только на боковых поверхностях шеи или на затылке, в области коленных и локтевых суставов. Течение хроническое. После зарастания очагов остается незначительная атрофия (см.) кожи.
Эритрокератодермия изменчивая фигурная. Заболевание начинается обычно в раннем детстве. Основным клиническим симптомом являются эритематозно-кератические очаги фигурных очертаний в виде сухих однородных желтовато-красноватых бляшек. Очаги склонны к периферическому росту и слиянию. Симметрично захватывают обширные участки кожи вплоть до полного распространения процесса. Возникают зуд (см.), чувство стягивания, болезненность.
Фолликулярный кератоз (пласты эпителия с очагами кератинизации)
Фолликулярный кератоз
Эритрокератодермия прогрессирующая симметричная характеризуется фиксированными очагами избыточного ороговения на фоне легкого покраснения, локализующегося преимущественно на тыле кистей, на стопах.
Эссенциальные кератозы
Кератоз идиопатический возникает в период половой зрелости или позднее, характеризуется отдельными островками гиперкератоза на пятках, а также на ладонных и подошвенных сторонах всех пальцев.
Кератоз волосяной, или фолликулярный простой, характеризуется скоплением роговых чешуек в устьях волосяных фолликулов. Чешуйки образуют плотные, конические, белесовато-серые узелки величиной от булавочной головки до конопляного зерна. Болезнь начинается в раннем детстве. Кератоз существует стойко в течение многих лет. С течением времени волосы атрофируются и исчезают, а узелки разрешаются в точечные рубчики.
Лихен шиповидный Кроккера-Адамсона — одна из форм фолликулярного кератоза. В устьях фолликулов образуются роговые пробки или шипики размером до нескольких миллиметров, телесного или розоватого цвета. Высыпания располагаются симметрично, чаще на шее и разгибательных поверхностях конечностей. Встречается чаще у детей, особенно у мальчиков. Имеется тенденция к самопроизвольному излечению.
Кератоз фолликулярный контагиозный Морроу-Брука — на затылке, лбу, под раковинами ушей, на губах, щеках, туловище, задней стороне подмышечных впадин и особенно на разгибательных поверхностях конечностей развивается фолликулярный гиперкератоз; затем возникают многочисленные черные точки, в дальнейшем трансформирующиеся в маленькие шиповидные серые или желтые выросты от 0,5 до 3 мм длиной. Эти выросты, разрастаясь, превращаются в коричневатые папулы. Папулы располагаются изолированно или группами, а сливаясь, образуют плотные, жесткие, желтовато-коричневые бляшки. Окружающая их кожа пигментируется до темно-бурой. Какие-либо ощущения обычно отсутствуют. Возможно ороговение языка, слизистой оболочки щек. Сальные железы атрофируются, волосы выпадают.
Гелодермия проявляется своеобразными мозолистыми образованиями на тыле кистей.
Симптоматические кератозы
Кератоз ладонно-подошвенный инфекционный проявляется очагами чрезмерного ороговения на ладонях и подошвах на фоне эритемы. Они возникают вследствие инфекционных заболеваний (ангина (см.), тяжелый грипп (см.), туберкулез (см.), сифилис (см.), гонорея (см.), лепра (см.) и др.) и самопроизвольно исчезают.
Кератоз лучевой наблюдается как позднее лучевое повреждение кожи в виде сухих бородавчатых роговых наслоений на фоне развивающейся атрофии кожи.
Кератоз климактерический наблюдается в соответствующем периоде, обычно в сочетании с ожирением (см.), гипертонической болезнью (см.), деформирующим артрозом (см.). Характеризуется ограниченными очагами гиперкератоза на ладонях и подошвах.
Кератоз профессиональный, или травматический, — распространенные односторонние или симметричные омозолелости, возникающие в результате постоянного травмирующего раздражения, трения, давления.
Кератоз дегтярный в виде бородавчатых разрастаний возникает у лиц, имеющих соприкосновение на производстве с неочищенным каменноугольным дегтем. Частицы дегтя внедряются в устья волосяных фолликулов, образуют пробки в виде черных точек, затем возникают бородавчатые разрастания.
Кератоз токсический развивается при хронической интоксикации — отравлении мышьяком и некоторыми другими медикаментами. К нему относится и лекарственный кератоз, как правило, распространенный. Развивается симметрично на ладонях и подошвах в виде зудящих эритем, болезни сопутствуют раздражение конъюнктивы, понос.
Старческий кератоз — дерматоз пожилых людей. На открытых обычно участках — на лбу, висках, носу, щеках, реже на спине, плечах, предплечьях и других местах появляются множественные и плотные ороговевшие и бородавчато-подобные образования желто-коричневого или грязно-серого цвета.
В центре такого образования развивается рубцовая атрофия. Кератоз является старческим перерождением кожи.
Профилактика
Профилактику в отношении кератозов можно осуществлять, лишь говоря о симптоматических формах. Она состоит в раннем выявлении и лечении основного заболевания, устранении вредных воздействий (например, при профессиональном, токсическом и травматическом кератозе).