Описание, диагностика, лечение заболеваний
Липома
Липома чаще наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Она локализуется в коже, подкожной, межмышечной, забрюшинной, околопочечной клетчатке, молочной железе, органах желудочно-кишечного тракта, легких, средостении, миокарде, мозговых оболочках, по ходу нервных стволов, в костях. Липома может встречаться в полости черепа, печени, матке; развивается из дизэмбриогенетических (нарушенных) зачатков жировой ткани.
Рост липом не связан с общим состоянием организма, так как при истощении они продолжают накапливать жир. Липома иногда достигает больших размеров. В этих случаях опухоль отвисает, ее основание выпячивается в тонкую ножку из кожи, что создает условия для застоя крови, отека, омертвения и изъязвления.
Забрюшинные липомы чаще встречаются у женщин от 40 до 50 лет; большие размеры позволяют иногда прощупывать их через брюшную стенку. По мнению некоторых авторов, большинство забрюшинных липом являются медленно развивающимися липосаркомами.
Патанатомия
Липома имеет узловатую форму — узел дольчатого строения, окружен капсулой, реже встречается так называемая распространенная липома, с разлитыми, лишенными соединительнотканной капсулы разрастаниями жировой ткани (при болезни Деркума, синдроме Маделунга).
Липома построена по типу жировой ткани и отличается от нее различными размерами долек и жировых клеток. Последние то очень малы, то достигают гигантских размеров.
Клиническая картина
Обычно липома мягкой консистенции; при выраженном развитии соединительной ткани она становится более плотной. В зависимости от преобладания жировой или соединительной ткани говорят о липофиброме или фибролипоме. При обильном развитии кровеносных сосудов в опухоли ее называют ангиолипома, при обнаружении в липоме ослизненной ткани — миксолипомой, гладкомышечных волокон — миолипомой. Редкой разновидностью липом является миелолипома, в которой зрелая жировая ткань находится в смеси с кроветворной. Миелолипома встречается в клетчатке забрюшинного пространства и малого таза, а также в надпочечниках, носит доброкачественный характер и не сочетается с нарушениями кроветворения.
Интрамуральная (инфильтрирующая) липома располагается в толще мышц, не имеет четких границ. Большим своеобразием отличается так называемая гибернома — весьма редкое новообразование в подкожной клетчатке, напоминающее отек некоторых впадающих в зимнюю спячку животных.
Особую форму представляет липома арборесценс, которая наблюдается обычно на фоне различных хронических воспалений в тканях коленного сустава в виде множественных разветвленных липоматозных образований.
Опухоль растет медленно и вызывает незначительные функциональные расстройства. Липома долгое время может оставаться неизменной или расти очень медленно. Под влиянием травмы или без ясной причины липома приобретает характер злокачественной опухоли с инфильтрацией соседних тканей (см. Липосаркома).
Диагностика и дифдиагностика
Распознавание поверхностных липом основано на их местоположении, мягкой эластической консистенции, подвижности, безболезненности при прощупывании и типичных втяжениях при растягивании кожи над опухолью. Множественные мелкие липомы, располагающиеся по ходу нервных стволов, иногда болезненны вследствие давления на нерв. Диагноз глубоколежащих липом затруднителен, устанавливается только при тканевом исследовании. Дифференциальная диагностика липом проводится в основном со злокачественными опухолями, в сомнительных случаях применяют цитологическое исследование пунктата и ангиографию. Рентгенологическая диагностика липом мягких тканей основана на применении длинноволнового («мягкого») рентгеновского излучения. «Жесткость» излучения и экспозицию подбирают в зависимости от толщины исследуемого участка мягких тканей, величины и плотности пальпируемого образования. Изучение кожи, подкожной клетчатки проводится на более «мягком» снимке; рентгенография липом, залегающих, например, в мышечной ткани, требует увеличения «жесткости» пучка рентгеновских лучей.
При липоме, расположенной в тканях конечностей, шеи и туловища, рекомендуется рентгенография «мягкими» лучами или «жесткими» лучами с применением отсеивающей сетки.
При локализации липомы в грудной клетке, брюшной полости или забрюшинном пространстве рентгенологическое исследование проводится только «жесткими» лучами с решеткой в условиях искусственного контрастирования газом (пневморетроперитонум, пневмомедиастинум и др.).
На рентгенограммах липома представляет собой гладко очерченное просветление обычно правильной формы. Просветление, образуемое липомой, как правило, гомогенное, но изредка в нем встречаются мелкие участки обызвествления. Форма просветления зависит от плотности органов, между которыми заключена липома. Подкожная узловатая липома проявляется в виде четко очерченного, округлой формы образования, интенсивность тени которого одинакова с окружающей жировой тканью. Большие, длительно существующие липомы вызывают смещение окружающих тканей.
Дифференциальный диагноз при рентгенодиагностике глубоких липом туловища, шеи или конечностей проводят с натечным абсцессом, гематомой, кистой, мио- или фибросаркомой.
Лечение
Лечение липомы оперативное. Удаление узлов липомы, окруженных капсулой, как правило, не вызывает затруднений. Оперативные вмешательства при распространенных липомах представляют значительные технические трудности. Показаниями к операциям являются большой размер липомы и локализация, при которой возникают функциональные расстройства или косметический дефект. Прогноз хороший. После нерадикальных операций наблюдают рецидив липом.