Описание, диагностика, лечение заболеваний
Маниакально-депрессивный психоз
Большую роль играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать как в периоде полового созревания, так и в старости. В большинстве случаев болезнь начинается в 3—5-м десятилетии жизни.
Клиническая картина
Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков. Био-полярное течение характеризуется переходом одной фазы в другую. При монофазном течении чередуются депрессивные фазы и светлые промежутки. Альтернирующее течение характеризуется следующим чередованием: за маниакальной или депрессивной фазой следует светлый промежуток, а затем возникает новая фаза, противоположная первоначальной.
Выраженность аффективных расстройств варьирует от легких нарушений (циклотимия), которые обычно лечат в амбулаторных условиях, до тяжелых депрессий и маний, требующих срочной госпитализации. Для маниакально-депрессивного психоза типично полное обратное развитие болезненных нарушений, возвращение к состоянию, которое было до болезни. Реже, уже после неоднократных рецидивов, в период ремиссии, также отмечаются остаточные психопатологические проявления главным образом в виде стертых гипоманиакальных и субдепрессивных расстройств. Число фаз на протяжении болезни очень различно. Длительность фаз — от 1 недели до 1–2 лет и более, средняя продолжительность — 6—12 месяцев. Светлые промежутки в некоторых случаях могут отсутствовать (так называемое континуальное течение болезни), но обычно они измеряются месяцами, годами и даже десятилетиями. Биполярное течение — смена депрессивных и маниакальных фаз — наблюдается в 1/3 случаев.
Депрессивная фаза характеризуется рядом признаков: пониженное настроение, замедление мыслительных процессов и двигательная заторможенность, характерным является угнетенное подавленное настроение. Внешний вид депрессивных больных соответствует их состоянию.
Маниакальная фаза характеризуется следующими симптомами: повышенное настроение, ускорение мыслительных процессов и двигательной активности, доходящей до степени маниакального возбуждения.
Чаще всего заболевание протекает в виде периодических депрессий.
Диагностика
Диагноз основывается на возникновении и последующем рецидивировании аффективных фаз, на типичной для эндогенных аффективных расстройств картине мании и депрессии и наличии среди родственников лиц с циклотимическими проявлениями или больных маниакально-депрессивным психозом. Фазы маниакально-депрессивного психоза необходимо дифференцировать с эндогенно, психогенно, конституционально (фазы у психопатов) и соматогенно обусловленными аффективными состояниями. Отграничение маниакально-депрессивного психоза от периодической шизофрении основывается на отсутствии в момент приступа галлюцинаций, бредовых идей отношения, преследования и формальных расстройств мышления. В трудных для дифференцировки случаях поставить диагноз маниакально-депрессивный психоз удается лишь при длительном наблюдении, если в развитии заболевания не нарастают изменения личности.
Лечение
Лечение зависит от фазы заболевания.
Лечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, инказан по 50—300 мг/сут.). В тяжелых случаях показано внутривенное (внутримышечное, капельное) введение препаратов. При устойчивых к психотропным средствам депрессиях проводят электросудорожную терапию. При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы — диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум) по 5—40 мг/сут., феназепам по 1–3 мг, нейролептики в небольших дозах, соли лития (карбонат лития по 900—1200 мг/сут.).
Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин по 100–400 мг/сут., галоперидол по 6—20 мг/сут., трифтазин по 20–50 мг, лепонекс по 50—200 мг, сонапакс, хлорпротиксен по 100–300 мг/сут.). При явлениях маниакального возбуждения показано внутримышечное введение препаратов (аминазин, галоперидол, трифтазин).
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При депрессивных фазах он осложнен в связи с опасностью суицидальных попыток. Основным средством предупреждения последующих аффективных фаз является превентивная терапия (в течение нескольких лет) солями лития и финлепсином. Соли лития дают под контролем содержания лития в крови (оптимальное содержание его, обеспечивающее профилактический эффект, составляет 0,4–0,8 ммоль/л).