Описание, диагностика, лечение заболеваний
Недержание мочи
Основной причиной энуреза является отсутствие или понижение сторожевой функции коры головного мозга, которая не воспринимает раздражения из мочевого пузыря. Одной из причин энуреза является слабость мочевого рефлекса, обусловленная врожденными аномалиями (незаращение дужек позвонков) или врожденной недостаточностью нервномышечного аппарата мочевого пузыря. Энурезу могут способствовать рефлекторные влияния, исходящие из других органов, где имеются патологические процессы.
Непроизвольное мочеиспускание может возникать каждую ночь, через ночь или реже. Оно может быть один или несколько раз за ночь. Энурез может протекать со спокойными периодами, обострения обычно связаны с утомлением, перенесенными инфекциями и психическими травмами.
К этиологическим факторам энуреза относятся: инфекции мочевыводящей системы; пороки развития; нарушения функции мочевыводящей системы; поражения центральной нервной системы; расстройства психики; нарушение ритма секреции гормонов, регулирующих секрецию воды и солей; отсутствие приобретения навыков регуляции мочеиспускания; воздействие неблагоприятных факторов на приобретенный рефлекс мочеиспускания; наследственная отягощенность.
Диагностика
Диагностика ночного недержания не представляет трудностей. Помимо жалоб больного выявляется нарушение различных отделов нервной системы и нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Коленные, ахилловы и медио-плантарные рефлексы нарушены. Вегетативные изменения нервной системы проявляются мраморностью кожи конечностей. Конечности холодные и влажные. Невротические изменения проявляются неустойчивостью эмоциональной сферы.
При рентгеновском исследовании обнаруживается незаращение дужек поясничных и крестцовых позвонков, на цистограммах — затекание контрастного вещества из мочевого пузыря в заднюю часть мочеиспускательного канала. По данным электромиографии определяют биопотенциалы мочевого пузыря и сфинктеров.
Лечение
Лечение нужно начинать с назначения тонизирующих препаратов.
Эффективность лечения значительно повышается при дополнении его мерами воспитательного характера. Нормальное физическое развитие является залогом профилактики ночного энуреза. Особенно важно регулярно высаживать на горшок маленьких детей в дневное время, воспитывая у них тем самым условно-рефлекторную способность удерживаться от мочеиспускания в постели и мочиться только в горшок. Высаживать спящих детей ночью на горшок нельзя, так как это может способствовать развитию привычки к непроизвольному мочеиспусканию во сне.
Лечение ограничением жидкости редко приводит к эффекту, в ряде случаев эффект наступает от смазывания адиурекриновой мазью слизистой оболочки носа, действие мази начинается через 15 мин и продолжается 6–8 ч. В некоторых случаях эффективны новокаиновые блокады.
Хорошие результаты дают аппаратные методы лечения, которые направлены на выработку условного рефлекса. Для лечения больных энурезом применяют электростимулятор «Бион-2». Курс лечения — 10 процедур, проводят 1–4 курса с интервалом в 2–3 месяца, эффективность может достигать 83 %. При пониженной биоэлектрической активности мочевого пузыря и сфинктеров хорошие результаты обеспечиваются электрофорезом пчелиного яда. Для снижения повышенной возбудимости мускулатуры мочевого пузыря применяют экстракт белладонны или атропин сульфата. Иногда назначают снотворные, сеансы психотерапии.
Хирургическое лечение производится при пороках развития мочевыводящей системы, при стойком длительном отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Прогноз благоприятный. Ночной энурез прекращается к 14–16 годам, редко наблюдается после 20 лет.