Описание, диагностика, лечение заболеваний
Опухоль
Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли характеризуются экспансивным ростом, способны отодвигать, сдвигать или (реже) сдавливать окружающие ткани. При этом образуются четкие границы между опухолью и окружающими ее тканями.
Злокачественные опухоли инфильтрируют и разрушают окружающие ткани. Именно инфильтративный (инвазивный) рост служит главным критерием, отличающим злокачественные и доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли обладают также способностью метастазировать.
Этиология, патогенез и патоморфология
В развитии злокачественных новообразований доказана существенная роль онкогенных веществ, ионизирующего излучения, вирусов, однако изучение причин и закономерностей распространения опухолей продолжается.
Злокачественные опухоли развиваются, как правило, длительно. Под воздействием канцерогенных факторов развивается распространенное изменение тканей, проявляющееся ускоренным разрастанием клеточных элементов. В очагах ускоренного роста (поначалу на микроскопическом уровне) происходит предшествующий раку процесс роста клеток невоспалительного характера с наклонностью к инфильтрации. Такие процессы предшествуют раку (см.) и называются предраковыми. Предраковые заболевания характеризуются длительным течением и подразделяются на облигатные и факультативные. Облигатный предрак является хроническим заболеванием, на почве которого всегда или очень часто развивается злокачественная опухоль; факультативный предрак — болезнь, на почве которой рак (см.) развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей.
Продолжительность развития рака (см.) зависит от интенсивности процессов роста и выраженности клеточной атипии. Нарушение структуры ткани в виде патологического разрастания и клеточного атипизма называется дисплазией. Интенсивность роста злокачественной опухоли определяется тканевым строением опухоли и индивидуальным состоянием макроорганизма. Ранний рак (этот термин принят для новообразований внутренних органов) представляет собой небольшую опухоль, не распространяющуюся за пределы слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Различают экзофитный рак (опухоль выступает в просвет полого органа или располагается в толще паренхиматозного); блюдцеобразный (образуется при распаде экзофитной (растущей вовне) опухоли); эндофитный, или инфильтративный рак (распространяется преимущественно по стенке органа) и язвенно-инфильтративный рак (образуется при распаде эндофитного рака).
Классификация Международного противоракового союза (система TNM) учитывает три основных параметра: индекс Т обозначает размер опухоли; индекс N характеризует поражение регионарных лимфатических узлов; индекс M обозначает отдаленные или лимфогенные метастазы.
Индекс Т: Т0 — первичная опухоль не определяется; Т1 — небольшая (обычно до 2 см) опухоль, расположенная на поверхности органа; Т2 — опухоль тех же или несколько больших размеров, но с инфильтрацией более глубоких слоев или с переходом на соседние анатомические части органа; Т3 — опухоль значительных размеров или прорастающая в глубину органа и ограничивающая его подвижность, или переходящая на соседние органы и ткани; Т4 — опухоль, прорастающая в соседние структуры с полным ограничением подвижности органа.
Индекс N: N0 — метастазы в лимфатические узлы отсутствуют; N1 — одиночные (меньше 3) метастазы в лимфатические узлы; N2 — множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы, спаянные или не спаянные между собой, но смещаемые по отношению к окружающим тканям; N3 — множественные несмещаемые метастазы в регионарные лимфатические узлы или поражение лимфатических узлов, расположенных в более отдаленных областях регионарного метастазирования; № — судить о поражении лимфатических узлов до оперативного вмешательства невозможно.
Индекс М: M0 — метастазы в отдаленные органы и ткани отсутствуют; M1 — имеются отдаленные метастазы
При отдельных опухолях система TNM использует дополнительные показатели: индекс P (прорастание) характеризует степень прорастания стенки органа при раке желудочно-кишечного тракта; индекс G (градус) обозначает степень злокачественности, используется при раке желудочно-кишечного тракта и яичников.
Клиническая картина
Выделяют два периода развития злокачественной опухоли: доклинический и клинический.
Доклинический этап обычно довольно длительный, он составляет большую часть времени развития опухоли и характеризуется отсутствием симптомов рака (см.). В этот период опухоль может быть случайной находкой во время хирургического вмешательства или профилактического осмотра.
Клинический этап, напротив, характеризуется разнообразными проявлениями, и это позволяет онкологам утверждать, что при злокачественных новообразованиях могут регистрироваться фактически любые симптомы.
Однако при всем разнообразии клинической картины нередко встречаются и характерные симптомы, свидетельствующие о возможной онкологической природе болезни. Н. Н. Трапезников и А. А. Шайн (1992 г.) выделяют пять основных клинических блоков (феноменов), характеризующих опухоль: феномен обтурации (признаки, характеризующие сдавление просвета того или иного органа); феномен деструкции (отражающий распад новообразования); феномен компрессии (отражает давление новообразования на окружающие органы, ткани, нервные стволы); феномен интоксикации (отражает нарушение обменных процессов); феномен опухолевидного образования. К другим проявлениям опухоли относят нарушение специфической функции органов, а также симптомы, которые не объясняются непосредственным влиянием новообразования или метастазами. Предшествующие заболевания и присоединение вторичной инфекции также могут сказываться на клинической картине опухоли.
Диагностика
Процесс установления диагноза злокачественного новообразования включает традиционный алгоритм действий: изучение жалоб и анамнеза заболевания, физикальное обследование пациента и выполнение специальных инструментальных и лабораторных исследований. Среди инструментальных методов широко используют рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, радиоизотопное, тепловизионное исследования, компьютерную томографию, феномен ядерно-магнитного резонанса. Для установления диагноза имеет значение исследование крови, выполнение биохимических и иммунологических тестов.
Лечение
Основными методами лечения опухолей являются хирургический, лучевой и медикаментозный. Сочетание операций и лучевой терапии принято называть комбинированным лечением. Сочетание лекарственного лечения с хирургическим или с лучевой терапией называют комплексным. К концу XX в. около трети пациентов, которым ставится диагноз злокачественного новообразования, излечиваются.