простатиты

Описание, диагностика, лечение заболеваний

Простатит
Выделяют несколько основных клинико-анатомических форм простатита: острый бактериальный простатит; хронический бактериальный простатит; небактериальный простатит (застойный, или конгестивный), атония предстательный железы (невроз, простаторея); атипичные формы хронического простатита; склероз предстательной железы; простатодиния, или нейровегетативная простатопатия.

В настоящее время при острых простатитах принято различать следующие формы: катаральный, фолликулярный, паренхиматозный и абсцедирующий простатиты (абсцесс (см.) предстательной железы).

Катаральный простатит характеризуется наличием воспалительного процесса в слизистой и подслизистой оболочках выводных протоков железистых долек предстательной железы. В тех случаях, когда воспалительный процесс прогрессирует, отек стенок выводных протоков приводит к застою слизисто-гнойного содержимого в фолликулах железы. В результате этого инфекция проникает в ткань долек, вызывая в них нагноение. Развивается фолликулярный простатит. Если имеется множественное поражение долек гнойно-воспалительным процессом, то говорят о паренхиматозном простатите. Когда же несколько мелких гнойников сливаются в один крупный, возникает абсцесс предстательной железы. Абсцесс может самостоятельно вскрыться в прямую кишку, мочевой пузырь, в область промежности. Однако чаще всего он вскрывается в мочеиспускательный канал.

В этиологии простатитов различают две группы действующих факторов — инфекционные (бактерии, вирусы, микоплазмы, грибы) и застойные (прерванное половое сношение, половые излишества и извращения, отсутствие регулярной половой жизни, половая абстиненция (воздержание)). Простатит развивается более интенсивно и начинает проявлять себя при наличии неблагоприятных факторов: переохлаждение организма, малоподвижный образ жизни, сидячая работа (водители, операторы, руководители и пр.), длительное половое воздержание, регулярные запоры (см.), подавленная иммунная система, стрессы, некачественное питание, воспалительные, венерические и урологические заболевания.

Патогенез
Простата начинает формироваться на 3-м месяце внутриутробной жизни и достигает физиологической зрелости к 16–17 годам.
Врожденные предрасполагающие факторы возникновения простатита представлены ниже.

1. Особенности строения ацинусов (долек) и в первую очередь — выводных протоков, имеющих криптообразное строение. Просвет протоков покрыт слизистой оболочкой, образующей множество бухточек и изгибов. К тому же в стенке протоков отсутствует мышечная ткань. В связи с этим отток из простаты ее секрета от природы затруднен и возможен в основном при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части уретры. Степень эвакуации секрета зависит от высоты оргазма, который может быть физиологическим и психическим или только физиологическим, когда в сексуальных отношениях отсутствует эмоциональность. Неполное опорожнение выводных протоков ацинусов ведет к задержке и застою секрета, что является условием для возникновения воспалительного процесса.
2. Отсутствие мышечных жомов в отверстиях выводных протоков ацинусов. В связи с этим при наличии уретрита (см.) болезнетворные микробы и другие возбудители легко проникают через зияющие выходные отделы протока в предстательную железу. Это может наступить и при неосторожных лечебных манипуляциях, когда при остром уретрите пытаются провести промывание мочеиспускательного канала.
3. Особенность кровоснабжения простаты, когда артериолы заканчиваются не в железистой ткани, а в соединительнотканных прослойках между ацинусами (строме железы). Поэтому всякое увеличение предстательной железы вследствие начавшегося воспаления сдавливает эти артериолы и приводит к ишемии. Отсюда неэффективность противовоспалительной терапии. В связи с этим возникает необходимость в применении физических методов (электростимуляция, ультразвук, лазер, массаж и т. д.), расширяющих просвет сосудов, или электрофореза.
4. Наличие обильных анастомозов (сообщений, соустий) между венами таза и предстательной железы. Вены таза являются сексуальным «барометром» человека. Всякое сексуальное возбуждение приводит к застою крови в венах таза, распространяющемуся по анастомозам на простату. В застойной железе возникает конгестивный простатит, а при наличии активной микрофлоры в организме может развиться и неспецифический инфекционный простатит.
5. В связи с близким расположением выводных протоков предстательной железы и семявыводящих протоков инфекция может распространяться в семенные пузырьки, а по семявыносящему протоку и ретроградно — в яички и их придатки.
6. Двусторонняя гипоплазия и гипоандрогения. На фоне гормональных нарушений простатит (как конгестивный, так и инфекционный) может развиться у молодого человека, не ведущего половую жизнь и даже не мастурбирующего. При наличии внеуриногенного очага инфекции весьма вероятно развитие инфекционного неспецифического воспаления предстательной железы.

Таким образом, имеются анатомо-физиологические предпосылки для упорного и длительно протекающего хронического простатита.

Помимо скудного кровообращения, предстательная железа имеет мощную иннервацию, чем и объясняются выраженные боли при ее заболеваниях. Чувствительные симпатические и парасимпатические волокна попадают в нее из подчревного нервного сплетения. Поверхность железы опутана предстательным нервным сплетением и нервными узлами, от которых нервные импульсы идут в нижние крестцовые узлы симпатических стволов. Парасимпатические волокна начинаются в крестцовом отделе спинного мозга. Простата также получает ветви от почечного, аортального и брыжеечного нервных сплетений. Эти особенности объясняют многообразие клинических проявлений, а также возможности опосредованного лечебного воздействия.

Острый простатит возникает вследствие проникновения инфекции вместе с кровотоком из отдаленных гнойных очагов (фурункул (см.), гайморит (см.), тонзиллит (см.) и др.). Другим путем заноса инфекции является каналикулярный путь при воспалении задней уретры (мочеиспускательного канала). Наиболее часто простатит развивается как осложнение уретрита (см.). Занос инфекции вместе с лимфой хотя полностью и не исключается, однако наблюдается редко.

Клиническая картина
Клиническая картина острого простатита весьма разнообразна и зависит от его формы.

Наиболее общие симптомы:
— болевые ощущения в промежности, надлобковой области, яичках, пояснице. Боль при мочеиспускании беспокоит более половины больных. Боли при половом акте встречаются у 5—12 % больных;
— проблемы при мочеиспускании — учащенное и болезненное мочеиспускание, учащенные позывы на мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания, тонкая и вялая струя мочи;
— расстройство сексуальной функции — болезненность при семяизвержении, стертый оргазм, раннее семяизвержение либо его задержка, вытекание секрета предстательной железы при дефекации и натуживании, ухудшение эрекции, ее неполнота и кратковременность;
— бесплодие или снижение качества спермы — оплодотворяющая способность сперматозоидов снижена. Простатит более чем в 80 % случаев приводит к снижению сексуальной потенции мужчин.

Катаральный простатит нередко возникает на фоне уже имеющегося уретрита (см.). Он может явиться осложнением и общих инфекций (грипп (см.), ангина (см.) и др.). В этих случаях симптомы заболевания могут быть нерезко выраженными. Больные отмечают учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, умеренную болезненность во время него. Однако иногда болевые ощущения отсутствуют, а наблюдается лишь тяжесть в промежности, особенно когда больной сидит. Дизурия (расстройства мочеиспускания) также непостоянна и чаще незначительна. Температура тела обычно нормальная или слегка повышена. Общее состояние резко нарушается. Ректально предстательная железа несколько увеличена или не изменена, слегка болезненна. В секрете предстательной железы содержатся большое количество лейкоцитов, слизисто-гнойных нитей, достаточное количество лецитиновых зерен. Состав мочи, как правило, не изменяется, однако иногда могут появляться лейкоциты в связи с опорожнением выводных протоков желез. Массаж предстательной железы в силу болезненности бывает невозможен. Поэтому исследование мочи следует производить после ректального исследования железы, а также во время акта дефекации, при котором имеются возможности выделения гнойных пробок из выводных протоков железок предстательной железы. При благоприятном течении болезни через 7—10 дней постепенно наступают улучшение и излечение.

В случаях неблагоприятного течения катаральный простатит переходит в фолликулярный. Клинические проявления при этой форме более выраженные. Больные обычно жалуются на тупые ноющие боли в промежности со смещением в головку полового члена и задний проход и крестец, на учащенное, затрудненное и болезненное мочеиспускание. В отдельных случаях возможна острая задержка мочи. Наблюдаются боли при дефекации. Температура тела повышается до 38 °C и выше. Предстательная железа увеличена в размерах, напряжена, уплотнена, чаще асимметрична, резко болезненна при прощупывании. Болезненность в отдельных участках может быть больше выражена. В моче, полученной непосредственно после прощупывания железы, как правило, имеется большое количество гнойных нитей, быстро оседающих на дно сосуда, лейкоциты. Получение секрета предстательной железы (массаж железы) противопоказано. Прогноз при фолликулярном простатите может быть благоприятным при условии своевременно начатого и энергичного лечения.

Однако возможен переход и в следующую стадию болезни — паренхиматозную. При этой форме воспалительный процесс носит гнойный характер и распространяется почти на все дольки железы. При паренхиматозном простатите гнойный секрет железок лишь в отдельных случаях может опорожниться в заднюю уретру. Это лучший вариант. Чаще этого не происходит, так как эпителий выводных протоков набухает, а просвет их закупоривается гноем и слизью. При этом воспалительный процесс распространяется в подслизистую оболочку. Отток секрета из железы нарушается.

Клиническая картина паренхиматозного простатита проявляется бурно и носит резко выраженный характер. Температура тела держится на высоких цифрах (39 °C и выше), отмечаются озноб, общая слабость, разбитость, жажда, потеря аппетита, интенсивные боли при мочеиспускании и дефекации, резко учащенное и затрудненное мочеиспускание. Дизурия выражена и быстро нарастает. Возможна острая задержка мочи. Предстательная железа увеличена в размерах, с нечеткими контурами, прощупывание ее резко болезненно. Абсолютно противопоказан массаж железы. Поражение при паренхиматозном простатите редко ограничивается только паренхимой железы. Как правило, процесс распространяется на интерстициальную ткань. Воспалительный процесс может распространиться на капсулу железы, параректальную (околопрямокишечную) и даже пред пузырную клетчатку. В тех случаях, когда заболевание явилось следующей стадией предшествующего фолликулярного простатита, наступает заметное ухудшение течения заболевания. Боль может быть очень сильной. Иногда больные находят облегчение в положении на спине с приведенными к животу бедрами. Отмечается задержка стула и газов. Если воспаление переходит на околопузырную клетчатку, возникают мучительные тенезмы. Боль может локализоваться в прямой кишке, носить пульсирующий характер. Больные ощущают наличие инородного тела в прямой кишке. Дефекация бывает резко болезненной. Поскольку значительно увеличенная предстательная железа глубоко вдается в просвет прямой кишки, наступают запоры (см.) и резкие боли в животе. В прямой кишке возможно развитие воспаления, появляются слизистые выделения из заднего прохода. Промежность в таких случаях резко болезненна, ввести палец в прямую кишку часто не удается из-за резкой боли. Это бывает особенно выражено при распространении процесса на параректальную клетчатку. В анализах крови определяется высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Анализы мочи могут быть от нормальных до резко измененных. Временами моча становится мутной. Заболевание нередко принимает септический характер. В таких случаях следует производить неоднократные бактериологические посевы крови на гемокультуру. Показаны и повторные посевы мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Исходами острого гнойного паренхиматозного простатита могут быть разрешение, абсцедирование и переход в хроническую форму. Если лечение правильное, энергичное и длительное, возможно выздоровление, но при этом следует иметь в виду неизбежность потери паренхиматозной ткани железы с частичным заращением выводных протоков и сохранением условий для рецидива заболевания.

Абсцесс предстательной железы является крайней формой острого простатита. Причиной образования абсцесса (см.) предстательной железы в этих случаях является гнойное расплавление фолликулов предстательной железы при остром фолликулярном и паренхиматозном простатите. Но совсем не обязательно, чтобы абсцессу предстательной железы предшествовали другие стадии. У части больных он бывает первичным и развивается, минуя стадии острого простатита. Проникновение инфекции возможно во время септикопиемии при флегмонах (см.), фурункулах (см.), гидраденитах (см.) и других гнойных заболеваниях. Абсцесс предстательной железы протекает с клинической картиной острого септического воспаления. В тех случаях, когда он идиопатический, в начале заболевания преобладают септико-пиемические симптомы. В этих случаях наблюдаются высокая температура, потрясающий озноб с проливными потами, пульсирующие сильные боли в промежности, довольно часто отмечаются острая задержка мочи, резкая болезненность при мочеиспускании и дефекации, слабость, адинамия, тахикардия (см.) и другие симптомы интоксикации. Общее состояние больных тяжелое. В анамнезе имеется указание на гнойный очаг (пиодермия (см.), фурункулез (см.), гидраденит (см.), тонзиллит (см.), аднексит (см.) и др.). К этому времени, как правило, эти гнойные очаги уже бывают в стадии обратного развития. При абсцессах (см.) предстательной железы, являющихся осложнением простатита, на фоне уже имеющихся симптомов отмечается усиление боли в промежности, нарастает лихорадка, ухудшается общее состояние, усиливаются дизурические явления вплоть до задержки мочи и газов, боли в животе, симптомы общей интоксикации.

Клинические проявления заболевания зависят от его стадии. В период активного формирования абсцесса особенно резко вырисовываются все симптомы — резкие боли в промежности, смещение их в крестец, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку, высокая температура, ознобы и т. д. При ректальном исследовании предстательной железы в это время отмечается крайняя ее болезненность, контуры нечеткие, определяются неравномерное увеличение железы, участки размягчения и флюктуации. При исследовании следует обращать внимание также на асимметрию увеличенной и болезненной железы, что может указывать на наличие гнойного очага, симптом баллотирования при надавливании на одну из боковых долей предстательной железы. Это может быть при глубоколежащей отграниченной полости. Иногда пальцем определяется пульсация железы, передаваемая с тазовых сосудов через долю железы. Этот симптом в литературе называют ректальным пульсом Гюйона. В крови больных абсцессом предстательной железы выявляются лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Следует иметь в виду, что СОЭ может оставаться увеличенной значительное время, даже при обратном развитии процесса. Изменения в моче появляются при опорожнении гнойника в уретру или в мочевой пузырь. При самопроизвольном вскрытии абсцесса в мочеиспускательный канал или прямую кишку наблюдается обильное выделение гноя с мочой или калом. Вслед за этим стихают боли и нормализуется температура, общее состояние улучшается, предстательная железа уменьшается в размерах, а на месте абсцесса выявляется западение. Однако так бывает далеко не всегда. Если больному не оказана своевременная помощь, прогноз абсцесса предстательной железы неблагоприятен. Гнойник может прорваться в парапростатическую клетчатку, клетчатку прямой кишки, распространиться по семявыносящим протокам в паховые каналы.

Проявления хронического простатита многообразны. У каждого больного это заболевание может протекать по-своему, и каждый пациент требует индивидуального подхода. Жалобы, с которыми обращается больной, не представляют собой ничего характерного (зуд или жжение в уретре, ощущение давления и тяжести в области промежности, боль различной интенсивности в промежности и прямой кишке и т. д.). Примерно четверть больных хроническим простатитом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, а заболевание выявляется у них случайно при урологическом обследовании.

Гораздо более характерны функциональные расстройства, которые можно разделить на три группы: расстройства со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т. д.); расстройства половой функции (боль в уретре и прямой кишке при эякуляции, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма и т. д.); расстройства нервной системы (невротические расстройства, обусловленные фиксацией внимания больных на своем состоянии).

Хроническое воспаление предстательной железы может продолжаться неопределенно долго, но течение хронического простатита не бывает монотонным с одинаковой интенсивностью проявлений. Как правило, этому заболеванию свойственны периодические обострения, сменяющиеся периодами относительного затишья.

Исход хронического простатита зависит от инфекционного фактора, формы заболевания, состояния организма и характера лечения. В зависимости от этих факторов исходом хронического простатита могут быть полное и стойкое выздоровление, выздоровление с наличием остаточных изменений (обычно рубцовая атрофия (см.) в ткани предстательной железы и соседних органах), переход в более или менее длительное состояние улучшения с последующим обострением воспалительного процесса.

Диагностика
Диагностика острого простатита основывается на данных опроса, жалобах больного (боли в промежности, прямой кишке, болезненное и затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, повышение температуры тела, озноб и др.), физикального и лабораторных методов исследования.

Современная диагностика заболеваний предстательной железы.

1. Пальцевое обследование предстательной железы, представляющее собой весьма информативный способ. Тот факт, что 80 % случаев рака (см.) предстательной железы выявляется посредством ректального исследования, говорит сам за себя. Можно смело сказать, что этот метод исследования будет использоваться всегда. Пальцевое исследование предстательной железы выявляет ее увеличение, отечность, болезненность. Исследование предстательной железы следует проводить очень осторожно, не допуская грубых манипуляций, нажима и массажа железы.
2. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы. Следует помнить, что увеличение числа лейкоцитов в секрете не всегда свидетельствует о простатите, так как методики получения секрета при массаже не гарантируют, что в него не попадет содержимое мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. Ведущим критерием в оценке секрета предстательной железы является соотношение числа лейкоцитов и лецитиновых зерен. У здоровых лиц число лейкоцитов не превышает 8—10 в поле зрения, в то время как лецитиновых зерен достаточно много. При наличии воспалительного процесса число лейкоцитов возрастает, а лецитиновых зерен — уменьшается или они даже полностью исчезают. Однако как наличие, так и отсутствие лейкоцитов еще не означает, что имеется простатит. Наличие их может быть обусловлено и заболеваниями уретры и семенных пузырьков. Отсутствие же лейкоцитов может иметь место и при явном простатите, когда имеются очаговость воспаления и облитерирование (закупорка) части выводных протоков.
3. Бактериологическое исследование мочи и секрета предстательной железы.
4. УЗИ предстательной железы, при котором выявляются негомогенные умеренные эхопозитивные образования в инфильтративной стадии заболевания и выраженные — при склерозирующем процессе. Камней в предстательной железе при хроническом простатите не бывает; за них принимают белковые образования в ацинусах.
5. Иммунологический и гормональный профиль (по показаниям).
6. Прочие специальные методы обследования (рентгенологические, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, исследование ферментов предстательной железы, эндоскопические исследования и т. д.) необходимы при проведении дифференциальной диагностики и достаточно широко используются урологами в диагностически сложных случаях.
7. Радиоиммунное исследование уровня PSA (простат-специфический антиген) и отношения PSA/PSA free (свободного). Для исследования необходимо взятие 4 мл венозной крови. Это единственный метод в мире, способный выявить рак (см.) простаты на самой ранней стадии, когда возможно полное излечение.

Дифдиагностика
Острый простатит необходимо дифференцировать от острого цистита (см.). Учитывая, что симптомы заболеваний довольно схожи, сделать это бывает не всегда просто. При остром цистите (см.) лейкоцитурия отмечается во всех трех порциях мочи, тогда как при остром простатите она более выражена в третьей порции и усиливается после пальпации железы. При остром простатите довольно часто бывают выраженные симптомы гнойной интоксикации, чего не бывает при остром цистите. Наконец, при остром простатите достаточно характерна картина изменений в предстательной железе при ректальном исследовании. При цистите ее изменения не бывает, а если оно и встречается, то чаще в пожилом возрасте, что связано с патологией железы — аденоме (см.), раке (см.).

Лечение
Комплексное лечение простатита предусматривает применение:
— антибактериальной терапии под контролем антибиотико грамм;
— стимуляции неспецифической резистентности организма;
— физиотерапии, включая лазеротерапию;
— местного лечения (массаж простаты);
— симптоматического лечения;
— лечебной физкультуры, диеты.

При любом виде лечения простатита исключают из рациона алкоголь, резко ограничивают кислые, консервированные, соленые продукты, жареную пищу. Для повышения эффективности лечения необходимо расширить овощной и фруктовый рацион, принимать поливитамины. Лечение острых воспалительных заболеваний предстательной железы должно быть направлено на устранение причин их возникновения и прекращение дальнейшего развития.

Этиологическое лечение заключается в назначении антибактериальных средств в зависимости от выделенной болезнетворной бактериальной флоры и чувствительности ее к применяемым препаратам. Однако получить секрет предстательной железы, как было сказано выше, чаще всего не удается, а следовательно, состав микрофлоры и ее чувствительность нередко при острых простатитах бывают неизвестны. Поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, тетраолеан, канамицин, гентамицина сульфат, эритромицин, олеандомицин и др.). Избирательным бактерицидным действием при острых простатитах обладают тетрациклины и рондомицин. Назначение тетрациклинов целесообразно и в связи с их способностью воздействовать на вирусы и микоплазмы, которыми нередко инфицирована предстательная железа. Широко применяются сульфаниламидные препараты, нитроксолин (5-НОК, 5-нитрокс). Для уменьшения болей и болезненных позывов на мочеиспускание назначают 50 %-ный раствор анальгина по 3 мл внутримышечно или 2 %-ный раствор промедола по 1 мл. Хороший обезболивающий эффект дают ректальные свечи с белладонной, анестезином, промедолом или пантопоном. С этой же целью применяют тепловые процедуры в виде согревающего компресса на промежность, грелки, горячие сидячие ванны с температурой воды 38–40 °C, горячие микроклизмы (50 мл воды с температурой 39–40 °C и добавлением 1 г антипирина или пирамидона). Тепловые микроклизмы можно применять с 0,25 %-ным раствором новокаина, с ромашкой или шалфеем. Доказана большая эффективность ректального введения ряда лекарственных препаратов, в том числе и ректального электрофореза.

Антибактериальную терапию целесообразно начинать в зависимости от особенностей избирательного действия некоторых препаратов на предстательную железу с последующей корреляцией при положительном результате бактериологического посева. При фолликулярных и паренхиматозных простатитах показаны антибактериальные препараты в больших дозах и комбинированное их применение по 10–12 дней с их сменой до получения клинического эффекта. В последующем рекомендуется наблюдение и противорецидивное лечение у уролога поликлиники на протяжении длительного периода. Для регулярного опорожнения кишечника назначают слабительные средства. Применение физиотерапевтических методов лечения в острой стадии ограничено. Для уменьшения воспаления назначают УВЧ-терапию и микроволновую СВЧ-терапию.

При развитии острой задержки мочи следует отдать предпочтение капиллярной пункции мочевого пузыря. Катетеризация опасна, болезненна и часто безуспешна, поэтому к ней при острых простатитах прибегать не следует. Всем больным острым простатитом необходимы постельный режим и щадящая диета с исключением острой, раздражающей пищи.

К патогенетическому лечению относят лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию вне уриногенных очагов инфекции (тонзиллит (см.), кариозные зубы, заболевания придаточных пазух носа, пиодермия (см.) и др.), воспалительных заболеваний в уретре (уретриты (см.), стриктуры мочеиспускательного канала), а также заболеваний соседних органов таза (проктит (см.), ректальные свищи, геморрой (см.)).

Как уже говорилось, фактором, вызывающим конгестивный простатит, являются нерегулярная половая жизнь и прерванный половой акт, застойные явления в венах малого таза, воспалительные и застойные заболевания тазовых органов и другие причины, на устранение которых должны быть направлены лечебно-профилактические мероприятия.

При абсцессе (см.) предстательной железы показано оперативное лечение. Большинство авторов рекомендуют промежностный доступ для вскрытия абсцесса с последующим дренированием его полости. Возможен и ректальный доступ. Однако ректальный доступ нередко приводит к образованию ректально-простатических свищей, что способствует рецидивам простатита.

В отдельных случаях прибегают к наложению надлобкового мочепузырного свища.

Прогноз при остром простатите, как правило, благоприятный, однако в запущенных случаях, при позднем начале антибактериальной терапии, недостаточно энергичном и особенно неполноценном лечении возможен переход процесса в хронический.

Профилактика
Профилактика простатита необходима каждому мужчине после 30 лет и заключается в соблюдении простых правил:
— не допускать переохлаждения, не сидеть на холодных предметах;
— регулярные занятия сексом (по различным данным, не реже 100 раз в год);
— при сидячей работе (образе жизни) следует использовать любую свободную минуту для разминки и физкультуры и т. д.;
— исключить запоры (слабительные препараты, диета и т. д.);
— активный образ жизни — пешие прогулки, упражнения для исключения застойных явлений в области таза, занятия спортом;
— обязательное обследование на предмет состояния простаты 1–2 раза в год;
— соблюдение щадящей диеты (ограничение приема алкоголя, острой, жареной и консервированной пищи);
— проведение превентивных курсов амбулаторного лечения на реже 2 раз в год в течение месяца и одного курса санаторно-курортного лечения.

Описание, диагностика, лечение 

Болезни человека
Словарь медицинских терминов