Описание, диагностика, лечение заболеваний
Рейтера болезнь
Происхождение и механизм развития болезни до конца не установлены. В происхождении Рейтера болезни, кроме наследственной предрасположенности, могут играть роль различные инфекции мочевыводящей и пищеварительной систем. В большинстве случаев заболевание начинается с уретрита (см.), возникающего после полового контакта или после обострения хронической инфекции мочевыводящих путей. При неблагоприятной эпидемической обстановке (в военных и туристических лагерях) Рейтера болезнь может развиться после острого энтероколита (см.) (шигеллезного, сальмонеллезного, иерсиниозного происхождения).
В механизме развития поражения суставов большое значение придают иммунным процессам и наследственной предрасположенности.
Клиническая картина
В клинической картине Рейтера болезни на первый план выступают проявления уретрита (см.), артрита (см.) и конъюнктивита (см.). Помимо этого, возможны изменения слизистых оболочек, паренхиматозных органов (печени, почек, миокарда, аорты, центральной нервной системы и др.).
Последовательность основных симптомов может быть разной, но чаще заболевание начинается с уретрита. Уретрит (см.) при Рейтера болезни бывает различной выраженности — от острого с сильными гнойными выделениями из уретры до стертого, склонного к затяжному или даже хроническому течению. При этом имеются лишь симптомы нарушения мочевыделения с неприятными ощущениями при мочеиспускании, главным образом по утрам.
Конъюнктивиты (см.) при Рейтера синдроме обычно бывают двусторонними, умеренно выраженными и быстро проходящими.
Поражения суставов развиваются, как правило, остро, через 1–4 недели после появления первых симптомов уретрита или энтероколита (см.), часто сопровождаются лихорадкой (38–40 °C), иногда с ознобами. Поражение суставов возникает в срок до 6 недель от начала заболевания, обычно как острый асимметричный артрит коленных или голеностопных суставов. В последующем характерным являются 3 типичных проявления: сосиска-образное поражение пальца кисти или большого пальца стопы; асимметричная ахиллодиния и подошвенный фасцит; боль в пояснице из-за поражения илио-сакральных сочленений. Отмечаются боли и припухлости суставов. Поражение суставов пальцев стоп часто сопровождается отеком тканей всего пальца и багрово-синюшной окраской кожи (палец в виде сосиски).
Типично развитие под пяточных бурситов (см.), тендовагинитов, ахиллова сухожилия. Вывихи (см.) в суставах рук возникают сравнительно редко. Некоторые больные могут жаловаться на боль в пояснично-крестцовом и других отделах позвоночника; при обследовании можно выявить симптомы сакроилеита.
Поражение кожи и слизистой оболочки наряду с классической триадой симптомов являются наиболее типичными при болезни Рейтера. Может встречаться кератодермия, характеризующаяся появлением преимущественно на подошвах и ладонях небольших красных пятен, в центре которых образуется зона гиперкератоза, а отдельные очаги постепенно сливаются. Кроме того, возможны и псориазоподобные сыпи и изменения ногтей, поверхностные безболезненные эрозии на слизистых оболочках полости рта, языка, головки полового члена.
Изменения кожи и слизистых оболочек обычно обнаруживаются в остром периоде болезни и исчезают по мере улучшения без специального лечения.
К другим проявлениям Рейтера болезни относятся быстро развивающаяся атрофия (см.) мышц, прилежащих к пораженным суставам, и лимфаденит (см.), особенно паховых желез. Возможны нарушения сердечного ритма и проводимости вследствие поражения миокарда, перикардиты (см.).
Могут быть поражения почек по типу гломерулонефрита (см.), пиелонефрита (см.), амилоидоза (см.), возможны полиневриты, энцефаломиелиты и психозы. Рейтера болезнь, в основном, длится 3–6 месяцев и заканчивается выздоровлением. При сохранении инфекции в мочеполовой системе возможны рецидивы заболевания. Существуют хронические варианты течения болезни со стойким артритом (см.) или спондилоартритом. Описаны смертельные исходы при остром течении заболевания, главным образом при поражении внутренних органов и центральной нервной системы.
При Рейтера болезни осложнения связаны с симптоматикой триады. Уретрит у мужчин нередко осложняется простатитом (см.), а у женщин — цервицитом (см.) или аднекситом (см.). При конъюнктивите возможно развитие иридоциклита (см.) и других нарушений зрения. Артриты (см.) могут привести к бурситам (см.), тендовагинитам, а в поясничном отделе — к спондилоартриту.
Диагностика
Диагноз при наличии характерной триады не вызывает затруднений. В атипичных случаях или при недостаточной выраженности отдельных симптомов прибегают к рентгенологическому исследованию суставов. Анализ синовиальной жидкости выявляет признаки воспаления. При биопсии синовиальной оболочки выявляется картина неспецифического острого или подострого воспаления. Отклонений в общем биохимическом анализе крови (умеренное повышение числа лейкоцитов, ускоренная СОЭ и другие признаки) не обнаруживается. В моче отмечается появление гноя.
Лечение
Лечение болезни Рейтера комплексное, по проявлениям основных синдромов. При уретрите проводится антибактериальное лечение, прежде всего препаратами тетрациклинового ряда.
При наличии артрита применяются различные нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, аспирин, индометацин, вольтарен и т. д.).
При высокой активности заболевания, особенно при выраженных системных проявлениях, прибегают к глюкокортикоидам. Часто применяют внутрисуставные и околосуставные введения кортикостероидов.
В случае затяжного или хронического течения артрита назначают производные хинолина или соли золота, изредка — иммунодепрессанты.
Меры первичной профилактики болезни Рейтера заключаются в соблюдении санитарно-гигиенических правил, особенно при неблагоприятных эпидемических ситуациях, постоянном лечении уретрита, цистита и других мочеполовых заболеваний. При наличии хламидийной инфекции необходимо лечение обоих половых партнеров.