Описание, диагностика, лечение заболеваний
Тиреоидиты
Острый тиреоидит
Острый тиреоидит бывает гнойным или негнойным, распространенным и очаговым.
Острый гнойный тиреоидит развивается на фоне острой или хронической инфекции (тонзиллит (см.), пневмония (см.) и др.).
Острый негнойный тиреоидит может развиться после травмы, кровоизлияния в железу, лучевой терапии, протекает по типу асептического воспаления.
Подострый тиреоидит
Подострым тиреоидитом или тиреоидитом де Кервена — заболевают чаще женщины в возрасте 30–50 лет. Подострый тиреоидит развивается после вирусных инфекций.
Хронический фиброзный тиреоидит
Хронический фиброзный тиреоидит или зоб Риделя — заболевание, факторы возникновения которого неясны.
Аутоиммунный хронический тиреоидит
Аутоиммунный хронический тиреоидит или тиреоидит Хашимото (см. также Зоб Хашимото), — заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение щитовидной железы с развитием дистрофических изменений и лимфоидной инфильтрации щитовидной железы.
Клиническая картина
Острый тиреоидит
Острый тиреоидит клинически выражается болью в области передней поверхности шеи, смещающейся в затылок, нижнюю и верхнюю челюсть, усиливающейся при движении головы и глотании. Шейные лимфатические узлы увеличены. Отмечаются повышенная температура и озноб. При прощупывании — болезненное увеличение части или целой доли щитовидной железы, при сформировавшемся абсцессе (см.) — флюктуация. Отмечается высокий уровень количества лейкоцитов, повышенная СОЭ. При сканировании щитовидной железы определяется «холодная область», не поглощающая изотопов и соответствующая воспалительному очагу.
Симптоматика при остром негнойном тиреоидите менее выражена, чем при остром гнойном воспалении щитовидной железы.
Подострый тиреоидит
При подостром тиреоидите отмечаются: боль в области шеи, смещающаяся в затылочную область, нижнюю челюсть, уши, височную область; головная боль, слабость, снижение двигательной активности; повышение температуры. Отмечаются увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов, но может протекать и без изменений со стороны крови. В начале заболевания (гипертиреоидная, или острая, стадия) могут наблюдаться симптомы тиреотоксикоза (см.): учащенное сердцебиение, потливость, похудение, дрожание рук. При сканировании — снижение захвата изотопов щитовидной железой.
При длительном течении могут развиться симптомы гипотиреоза (см.) (гипотиреоидная стадия): сонливость, вялость, заторможенность, зябкость, отечность лица, сухость кожи, урежение сердцебиения. Щитовидная железа увеличена (часто только правая доля), плотной консистенции, не спаяна с окружающими тканями, болезненна при прощупывании. В крови определяется низкое содержание тироксина и трийодтиронина и высокое — тиреотропного гормона. В стадии выздоровления исчезает болезненность щитовидной железы, нормализуются СОЭ, уровни тиреоидных (щитовидной железы) гормонов и тиреотропина в крови. Заболевание склонно к рецидивированию, особенно при повторных вирусных инфекциях и переохлаждении.
Хронический фиброзный тиреоидит
Симптомы: распространенное, реже очаговое увеличение щитовидной железы. Железа очень плотная, неподвижная, не смещается при глотании, спаяна с окружающими тканями. Прогрессирование и распространение процесса на всю железу сопровождается развитием гипотиреоза (см.) (пониженной функции щитовидной железы). При больших размерах железы наблюдаются симптомы сдавления органов шеи: осиплость голоса, затрудненные глотание и дыхание. Важный диагностический метод — пункционная биопсия.
Аутоиммунный хронический тиреоидит
Симптомы: распространенное, иногда неравномерное увеличение щитовидной железы, при прощупывании железа плотноэластической консистенции, подвижная. При больших размерах железы появляются симптомы сдавления шеи. По мере прогрессирования заболевания нарушается функция железы: вначале развиваются явления гипертиреоза вследствие поступления в кровь большого количества ранее синтезированных гормонов, в дальнейшем (или минуя гипертиреоидную фазу) — явления гипотиреоза. Содержание гормонов щитовидной железы в крови снижено, а концентрация тиреоидного гормона превышает норму. В диагностике большое значение имеют определение количества антитиреоидных антител, данные пункционной биопсии, сканирование (характерна неравномерность поглощения изотопа).
Лечение
Острый тиреоидит
При остром тиреоидите назначают антибиотики, симптоматические средства (седативные и др.), витамин С и группы В.
При развитии абсцесса (см.) показано хирургическое лечение.
Подострый тиреоидит
При подостром тиреоидите — длительное применение кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон), препаратов салицилового или пиразолонового ряда на фоне снижения кортикостероидов, при явлениях гипертиреоза — бета-блокаторы, гипотиреоза — небольшие дозы гормонов щитовидной железы.
Хронический фиброзный тиреоидит
При хроническом фиброзном тиреоидите при наличии явлений гипотиреоза показана заместительная терапия гормонами щитовидной железы, при симптомах сдавления органов шеи — оперативное лечение.
Хронический аутоиммунный тиреоидит
При хроническом аутоиммунном тиреоидите назначают лечение тиреоидными гормонами (трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте). При отсутствии уменьшения зоба на фоне адекватной заместительной терапии (3–4 месяца) назначают кортикостероиды на 2–3 месяца. При быстрорастущих и болезненных формах зоба, больших размерах щитовидной железы с явлениями сдавления органов шеи показано оперативное лечение (удаление части щитовидной железы).