Описание, диагностика, лечение заболеваний
Тонзиллит
В развитии хронического тонзиллита доминирующее значение имеют гемолитический стрептококк, стафилококк, аденовирусы, грибки. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные климатические условия и условия труда (запыленность, загазованность воздуха), охлаждение организма, нерациональное питание, наличие хронических гнойных очагов в полости рта (кариозные зубы) и гнойных синуситов, затрудненное носовое дыхание (гипертрофический ринит (см.), аденоиды (см.)). Решающее значение в возникновении тонзиллита имеет снижение реактивности организма.
Формирование хронического воспалительного очага в миндалинах происходит в результате длительного взаимодействия инфекционного агента и организма, при котором важная роль принадлежит состоянию общей и местной реактивности организма. На этом фоне длительный и тесный контакт болезнетворной флоры в лакунах миндалин с их тканью приводит к нарушению структуры и денатурации (утрате природного строения, сворачиванию) собственных тканевых белков, приобретающих антигенный характер (эндоантигены). Небные миндалины становятся резервуаром для бактерий. Находясь в состоянии повышенной чувствительности, они становятся наиболее подготовленными к проявлению аллергической реакции. Болезнетворное воздействие микроорганизмов ведет к угнетению активности окислительно-восстановительных ферментов миндалин, нарушению внутриклеточного обмена и срыву отдельных процессов обмена веществ. Структурные изменения приводят к нарушению местного иммунитета на клеточном уровне.
Бактериальная сенсибилизация (повышение чувствительности) в организме проявляется преимущественно аллергическими реакциями замедленного типа, обусловленными образованием аллергического фактора.
Патанатомия
Морфологические изменения в нёбных миндалинах при хроническом тонзиллите отмечаются большим разнообразием. Наблюдаются: десквамация (слущивание) или ороговение эпителия, насыщение его лимфоцитами и лейкоцитами, которые мигрируют в лакуны, где образуются плотные пробки.
В подэпителиальном слое отмечается разрастание соединительной ткани. В паренхиме (собственной ткани) небной миндалины выявляются очаги размягчения лимфоидной ткани либо массивные разрастания соединительной ткани. Нарушение лимфооттока из миндалин ведет к застойным и воспалительным изменениям в регионарных лимфатических узлах.
В патологический процесс вовлекается и нервный аппарат миндалин. Патологические изменения нервных элементов — от начальных стадий дегенерации до значительных деструктивных процессов — приводят к нарушению рецепторной функции миндалин и нервно-рефлекторной связи их с некоторыми внутренними органами, в частности с сердцем.
Патоморфологические изменения в нёбных миндалинах соответствуют стадиям развития хронического тонзиллита: изменения в эпителии лакун и ближайших участков паренхимы характеризуют начальную стадию развития процесса — хронический лакунарный и лакунарно-паренхиматозный тонзиллит; образование воспалительных образований в паренхиме свидетельствует о стадии хронического паренхиматозного тонзиллита; усиленное разрастание соединительной ткани характерно для последней стадии развития процесса — хронического паренхиматозного склеротического тонзиллита.
Клиническая картина
Различают две клинические формы хронического тонзиллита — компенсированную и декомпенсированную. При первой форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин без выраженной общей реакции организма. Больные жалуются на неприятный запах изо рта, боль или покалывание в горле при глотании.
Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде рецидивов ангин (см.), паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов (см.), а также различными патологическими реакциями со стороны других органов и систем. Больные жалуются на слабость, головную боль, понижение трудоспособности, отмечается повышенная температура. В зеве — краснота, утолщения краев небных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками, рубцовые изменения и уплотнения миндалин, гнойные пробки или жидкий гной в лакунах, регионарный лимфаденит (см.).
Очаг инфекции в миндалинах имеет существенное значение в развитии многих заболеваний — ревматизма (см.), нефрита (см.), сепсиса (см.), псориаза (см.), коллагеновых заболеваний (см.). Возникновение системной красной волчанки (см.), узелкового периартериита (см.), склеродермии (см.) особенно характерно для больных тонзиллитом детей. Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию иммунной патологии в организме, формированию геморрагического васкулита (см.). Заболевания, генетически связанные с хроническим тонзиллитом, называют тонзиллокардиальным синдромом.
Лечение и профилактика
В зависимости от клинической формы заболевания при хроническом тонзиллите применяют консервативное или хирургическое лечение. Перед началом лечения проводят санацию полости рта. Из средств санирующего воздействия на небные миндалины при хроническом лакунарном тонзиллите чаще всего применяют промывание лакун растворами пенициллина, фурацилина, диоксидина, йодинола и т. д. Промывания проводят через день (на курс 10–15 промываний). При паренхиматозной форме хронического тонзиллита хороший эффект оказывает интра- и паратонзиллярное введение 1 %-ного раствора трипсина в 0,5 %-ном растворе новокаина (введения делают трижды с интервалами 3–4 дня), эффективны инъекции антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), для чего чаще используют инъекции пенициллина.
Применяют физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, УВЧ, СВЧ, грязелечение. Для повышения резистентности организма рекомендуют витамины группы В, С, РР, курортно-климатические факторы и ЛФК. Назначают инъекции алоэ, стекловидного тела, внутрь — глюконат кальция, фитин, лактат железа.
Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. В некоторых случаях целесообразно применять расщепление лакун специальным шпателем, гальванокаустику, диатермокоагуляцию. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в тех случаях, когда имеется уже декомпенсированный тонзиллит, проводится полное удаление нёбных миндалин — тонзиллэктомия. При резко увеличенных небных миндалинах, не пораженных воспалительным процессом, но вызывающих нарушение носового дыхания, фонации и глотания, применяют частичное удаление миндалин — тонзиллотомию. Чаще это делают у детей.
Большую роль в профилактике осложнений играет диспансеризация часто болеющих ангинами (см.) и своевременное их лечение, чаще хирургическое. Больной должен избегать общих и местных охлаждений. При неблагоприятном течении ставится вопрос о радикальном лечении.