Описание, диагностика, лечение заболеваний
Заворот кишок
В происхождении заворота большую роль играют состояние брыжейки, особенности ее прикрепления, наличие рубцовых изменений, обусловливающее сближение между собой кишечных петель и удлинение участка кишки и брыжейки вследствие застоя и растяжения, фиксация петель кишечника и брыжейки спайками. Способствующими факторами могут быть повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении (поднятие тяжестей), усиление перистальтики при переполнении кишечника неудобоваримой пищей в больших объемах, особенно после длительного голодания, запоры (см.).
Заворот кишок является одной из частых форм непроходимости. Поворот петли происходит вокруг оси брыжейки и при ее достаточной длине. Степень перекрута различна — от 90° до одного-двух полных оборотов. Проходимость петли и ее питание нарушаются тем значительнее, чем сильнее перекручивание. Заворот встречается чаще всего в области S-образной кишки, в нижнем отделе подвздошной и в области слепой кишки при наличии у нее брыжейки. Перекручиванию могут подвергнуться отдельные петли тонкого кишечника, значительные его участки и даже весь тонкий кишечник.
Клиническая картина
Заворот тонких кишок дает наиболее бурные и тяжелые симптомы. Внезапно появляются сильные боли в области пупка, в верхней части живота или боли неопределенной локализации, отмечается задержка газов и испражнений, иногда после освобождения нижних частей кишечника наблюдаются рвота, вздутие живота, расстройства в виде симптома Валя (при изолированной петле или в виде нескольких поперечных или косо идущих валов), шум плеска, бледность, ослабление или учащение пульса, падение кровяного давления и др. Симптоматика выражена тем резче, чем выше заворот и чем больше перекручен отрезок кишечника.
При завороте сигмовидной кишки заболеванию предшествуют хронические запоры (см.) и приступы болей (неполные завороты), которые повторяются иногда неоднократно. Начало заболевания бурное: резкие боли в животе, полное прекращение отхождения газов, отсутствие стула, быстрое нарастание асимметричного вздутия живота, чувство напряжения в животе и затруднение дыхания; появляющаяся вначале рефлекторная рвота прекращается до развития перитонита (см.). Общие явления (падение кровяного давления, ослабление пульса) вначале могут быть выражены нерезко; относительно хорошее самочувствие может сохраняться довольно длительное время. При клизме удается ввести 1–2 стакана жидкости, которая быстро выводится — совершенно не окрашенной и без газов.
При завороте слепой кишки начало заболевания такое же, как и при других локализациях заворотов. Характерен резко выраженный симптом Валя в виде определяемой через кожные покровы вздутой кишечной петли, чаще в левой половине живота при пустой правой подвздошной кишке, иногда петля располагается справа.
Частичный заворот тонкой кишки
Заворот сигмовидной кишки
При высоких заворотах тонкого кишечника и при обширных заворотах больные иногда погибают при развитии картины шока (см.) в течение первых суток, при развитии картины перитонита (см.) — через несколько дней. Диагноз ставится на основании данных характерного течения болезни, рентгенологического и ультразвукового исследования.
Лечение и профилактика
Срочная операция. При завороте сигмовидной кишки иногда помогают сифонные и высокие клизмы. При безрезультатности клизм показано оперативное вмешательство.
Профилактика сводится к устранению факторов, повышающих внутрибрюшное давление при физическом напряжении.